儿童感染性心内膜炎的临床特点

发布时间：2017-07-30 21:20

  本文关键词：儿童感染性心内膜炎的临床特点

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【摘要】：目的：探讨儿童感染性心内膜炎（IE）的临床特点，不同感染部位的临床差异及其临床变迁趋势。 方法：回顾性分析我院2000～2011住院确诊的34例IE患儿的临床资料，包括一般资料、基础疾病、临床表现、并发症、实验室检查、致病微生物、超声心动图、治疗及转归等；按感染部位分类进行比较；并与我院1964～1999年确诊的72例IE患儿的部分临床特点进行对比分析。 结果：134例IE患儿中，先天性心脏病（CHD）27例（79.4%），其中16例（47.1%）为室间隔缺损（VSD）。主要临床表现为发热（100.0%）、心脏杂音（76.5%）、脾大（52.9%）、呼吸道症状(50.0%)和心功能不全(41.2%)。CRP（84.0%）、ESR（71.4%）、WBC（64.7%）、IgA（100.0%）升高；HB（73.5%）降低，66.7%的患儿出现镜下血尿或（和）蛋白尿，70.0%患儿心肌酶谱异常。30例患儿行血培养检查，12例阳性（40.0%），其中最常见的是金黄色葡萄球菌（58.3%）。超声心动图发现赘生物者23例（67.6%），三尖瓣最常受累（47.8%），二尖瓣次之（39.1%）。右心感染性心内膜炎（RSIE）与左心感染性心内膜炎（LSIE）的性别、发病年龄、临床表现发生率、基础疾病分布及血培养阳性率无统计学差异。78.6%的RSIE患儿有CHD基础，高于LSIE（75.0%）。其中VSD是RSIE最常见的基础疾病（64.3%），而LSIE最常见的基础疾病是VSD（25.0%）及其他类型的CHD(25.0%)。RSIE的血培养阳性率（38.5%）高于LSIE（20.0%）。212年来，CHD仍是IE的主要基础疾病，由55.6%升至79.4%，其中VSD居首，动脉导管未必（PDA）、房间隔缺损（ASD）及VSD+ASD次之；风湿性心脏病所占比例下降（由19.4%降至5.9%）。发热的发生率有所提高，而脾肿大、瘀点（斑）、心力衰竭、栓塞、贫血及WBC上升的发生率有所下降，尤其是瘀点（斑）和贫血的发生率较前显著下降。浆膜腔积液（64.7%）是IE最常见的并发症，其中单浆膜腔积液（38.2%）最常见；栓塞（23.5%）和心律失常（23.5%）次之。金黄色葡萄球菌是我院IE的主要致病微生物（由32.0%升至58.5%）。草绿色链球菌所占比例较低，维持在8.0%左右。赘生物检出率由50.0%升至67.6%。右心感染性心内膜炎（RSIE）的比例明显上升（35.0→60.9%）。三尖瓣受累的比例由30.0%升至47.8%，二尖瓣受累比例由60.0%降至39.1%。使用最多的抗生素是青霉素（61.8%），联合用药使用最多的是青霉素+头孢菌素（55.9%）。3例经单纯内科治疗死亡，病死率为8.8%（3/34）。除了木糖氧化产碱杆菌xylo亚种（G-），无乳链球菌（G+）对青霉素敏感外，其他菌种对青霉素普遍耐药，，而万古霉素对所有菌种高度敏感。 结论：IE的感染部位与性别、发病年龄及病原检出率无关。CHD是IE的主要基础疾病。IE的临床表现复杂多样，且越来越不典型。超声心动图对IE的诊断及治疗有重要价值，但仍有一定的限制性。金黄色葡萄球菌是IE的主要致病微生物。IE的最常受累部位由二尖瓣变为三尖瓣。内外科联合治疗是成功治疗的关键。大多数G+菌对青霉素敏感的传统观念需要改变。
【关键词】：感染性心内膜炎 儿童 临床特点
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.4
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 第一部分 儿童感染性心内膜炎不同感染部位的临床分析13-22
• 1 对象及方法13
• 2 临床资料13-16
• 3 RSIE 与 LSIE 的部分临床特点比较16-19
• 4 结果与讨论19-21
• 5 小结21-22
• 第二部分 106 例儿童感染性心内膜炎 48 年的临床变迁22-30
• 1 对象及方法22
• 2 B 组临床资料22-24
• 3 两阶段临床特点比较24-27
• 4 讨论27-29
• 5 小结29-30
• 全文总结30-31
• 参考文献31-33
• 文献综述33-42
• 参考文献39-42
• 致谢42-44
• 硕士期间发表的论文目录44-45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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本文编号：596126