早期nCPAP对PS治疗32周内早产儿RDS疗效影响的临床分析

发布时间：2017-08-09 18:42

  本文关键词：早期nCPAP对PS治疗32周内早产儿RDS疗效影响的临床分析

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【摘要】：研究背景：国内外研究已经证实早产儿生后早期应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)和使用肺表面活性物质(PS)防治呼吸窘迫综合征一样有效。 目的：探讨≤32周早产呼吸窘迫综合征(RDS)患儿起病后早期使用肺表面活性物质(PS)治疗前应用nCPAP对其疗效的影响。 方法：1.回顾性分析本院NICU2009年1月1日至2012年12月31日期间住院的NRDS患儿228例,所有患儿胎龄均32周,均在生后30分钟内入院,出现呼吸窘迫症状时立即予nCPAP呼吸支持,继之予PS。2.根据使用PS治疗前nCPAP应用时间分为3组：2h组(n=93)、≥2～4h组(n=94)、≥4h组(n=41)。3观察指标：PS治疗前后症状体征变化；PS给药前后动脉血气分析变化；用药后3天内需气管插管行机械通气例数、时间；并发症及结局；支气管肺发育不良(BPD)发病率的影响因素分析。4.统计学处理：采用SPSS17.0统计软件,正态分布的计量资料采用单因素方差分析,偏态分布的计量资料采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验,影响因素的检验采用非条件Logistic回归分析。检验水准均为0.05。 结果：1.各组患儿PS应用后临床症状、体征均有明显改善。2.三组间用药后与用药前比较,血气改善程度≥2～4h组相对较明显。3.用药后3天内需气管插管机械通气率,≥2～4h组最小,有创机械通气时间≥4h组最长,但三组间均无明显统计学差异(p0.05)。4.2h组BPD发生率最高,明显高于≥2～4h组(p0.05)；病死率、NEC、肺出血、IVH发生率及住院时间各组间无明显统计学差异(p0.05)；BPD高危因素有胎龄、SGA、多胎,保护因素有PS前nCPAP使用时间。 结论：本研究首次发现胎龄小于或等于32周RDS早产患儿起病后立即予经鼻持续气道正压通气(nCPAP)2-4小时可显著提升PS的治疗效果,改善预后,减少机械通气率,减少BPD发病率。但本研究为回顾性临床病例研究,这一现象有待进一步进行前瞻性的研究。
【关键词】：新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿 经鼻持续气道正压通气 肺表面活性物质 支气管肺发育不良 Logistic回归
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 目录9-11
• 缩略语11-12
• 1 前言12-14
• 2 研究内容和方法14-18
• 2.1 研究对象的来源14
• 2.2 研究对象的选择14
• 2.2.1 早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的诊断标准14
• 2.2.2 纳入标准14
• 2.2.3 剔除标准14
• 2.3 干预方法与分组14-15
• 2.3.1 干预方法14-15
• 2.3.2 分组方法15
• 2.4 研究内容15
• 2.4.1 基本资料及围产期情况15
• 2.4.2 观察指标15
• 2.5 相关定义和分类15-17
• 2.5.1 宫内感染(绒毛膜羊膜炎)15-16
• 2.5.2 新生儿窒息16
• 2.5.3 支气管肺发育不良(BPD)16
• 2.5.4 胎龄与出生体重的关系16
• 2.5.5 坏死性小肠结肠炎（NEC)16
• 2.5.6 早产儿烦内出血（IVH)16
• 2.5.7 新生儿败血症16-17
• 2.5.8 肺出血17
• 2.6 统计方法17
• 2.7 质量控制17-18
• 3 结果18-31
• 3.1 患儿的基本情况18-19
• 3.2 使用PS前应用nCPAP时间不同各组的胎龄构成比分析19
• 3.3 患儿起病后PS首次剂量及总的使用剂量情况分析19-20
• 3.4 治疗后总体疗效20
• 3.5 使用PS前应用nCPAP时间不同对PS用药后动脉血气变化(pH、PaCO_2、PaO_2、SaO_2、动脉/肺泡氧分压(a/APO_2)比值、PaO_2/FiO_2值)及吸入氧浓度(FiO_2)的影响20-25
• 3.6 使用PS前应用nCPAP时间不同对用药后需气管插管及机械通气应用的影响25
• 3.7 使用PS前应用nCPAP时间不同对生后第7天仍需机械通气率及生后不同时间需吸氧率的影响25-26
• 3.8 使用PS前应用nCPAP时间不同对住院时间的影响26
• 3.9 使用PS前应用nCPAP时间不同对结局的影响26-27
• 3.10 PS使用前nCPAP时间不同对SGA/AGA主要结局及并发症影响27-28
• 3.11 患儿BPD发病率的单变量分析28-29
• 3.12 BPD发病率的多变量Logistic回归分析29-30
• 3.13 Logistic回归模型30-31
• 4 讨论31-38
• 4.1 早产儿呼吸窘迫综合征的病因、发病机制31
• 4.2 外源性肺表面活性物质对RDS的防治作用31-32
• 4.3 经鼻持续气道正压通气在RDS治疗中的作用32-35
• 4.4 nCPAP与肺表面活性物质对RDS的联合治疗35
• 4.5 PS前nCPAP使用时间对PS疗效的影响35-36
• 4.6 患儿BPD的影响因素36-38
• 5 结论38-39
• 参考文献39-44
• 综述44-62
• 参考文献55-62
• 致谢62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：646676