110例儿童抗凝血类鼠药中毒的诊治分析

发布时间：2017-08-12 15:02

  本文关键词：110例儿童抗凝血类鼠药中毒的诊治分析

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【摘要】：目的通过对抗凝血类鼠药中毒导致的凝血功能障碍疾病的探讨和分析,为此类疾病的诊治及研究提供经验和参考数据。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童110例第二代抗凝血类鼠药中毒患儿的临床资料、实验室检查、以及治疗和预后情况。结果1.110例患儿均为第二代抗凝血类鼠药中毒所致凝血功能障碍。男女性别比率1.2：1。地域分布以农村为主,占78.18%(86/110)。2.本组患儿年龄1月24天至15岁7月,中位年龄(85.44±54.82)月。婴儿期组3例,幼儿期组27例,学龄前期组23例,学龄期组21例,青春期组36例。以青春期年龄段最多见。3.鼠药接触史中明确者22例,可疑35例,否认53例。有明确服用史的潜伏期约为2-14天。4.本组患儿均先后或同时出现皮肤黏膜、皮下及脏器出血,出血表现共计283例次。皮肤瘀点瘀斑者占26.51%(75/283),最为常见；皮下血肿者占24.38%(69/283)；鼻衄者占20.49%(58/283)；牙龈出血者占17.67%(50/283)；泌尿道出血者占5.65%(16/283)；消化道出血者占3.53%(10/283)；颅内出血者占1.77%(5/283)。5.本组患儿伴随贫血者占88.18% (97/110),贫血程度与临床出血严重程度相关；轻度贫血者占27.83% (27/97)；中度贫血者占50.52%(49/97)；重度贫血者占18.56%(18/97)；极重度贫血者占3.09%(3/97)。6.本组患儿凝血功能凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT),活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)国际标准化比率(International Normalized Ratio, INR)明显延长,凝血酶时间(ThrombinTime, TT)基本正常,有33.64%(37/110)患儿的纤维蛋白原水平(Fibrinogen, Fib)不同程度升高,中位数(3.97±0.38)g/L。50例行凝血因子检查,提示凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平明显减少。7.本组患儿中有10例出现肝功能受损,4例肾功能受损。谷丙转氨酶(Alanine Transaminase, ALT)的中位数(103.77±54.28) U/L,谷草转氨酶(Aspartate Transaminase, AST)的中位数(123.93±93.98)U/L。8.110例鼠药中毒患儿采集血液送检鼠药浓度分析,96例患儿同时采集了尿液送检鼠药浓度分析。67.27%(74/110)的患儿血液中检测出溴鼠灵成分,浓度中位数为(420.99+615.16)ng/m1；14.55%(16/110)的患儿血液中检测出溴敌隆成分,浓度中位数为(236.44±212.18)ng/ml;所送检的血液标本中同时检测出溴鼠灵和溴敌隆成分的占18.18%(20/110),溴鼠灵浓度中位数(1250.10±1937.02)ng/ml,溴敌隆浓度中位数(344.35±848.48)ng/ml;9.血液中鼠药浓度与临床出血严重程度、凝血因子水平未见明显相关性。10.溴鼠灵及溴敌隆所致临床表现存在一定差异,溴鼠灵组更容易出血尤其是在鼻衄(P=0.040)。11.本组患儿均接受特效解毒剂维生素Kl (10mg-20mg qd)治疗3-16天。95.45%(105/110)的患儿每日或隔日输注新鲜冰冻血浆,辅以冷沉淀或凝血酶原复合物以控制急性出血。治疗后1、3天凝血功能的改变有统计学差异。26.36%(29/110)的患儿出院后4天-1年因自行停药再次由于出血表现入住我院。12.血液鼠药浓度与疗程关系分析提示溴鼠灵浓度与治疗时间之间可能存在正相关趋势,但线性相关程度较小。13.110例患儿中成功电话或门诊随访的占80.00%(88/110),失访率为20.00%(22/110)。随访时间1月～48月。痊愈者79例,总治疗时间1周-18个月,中位治疗(3.03±3.29)月。预后良好,无后遗症。结论1.抗凝血类鼠药中毒发病年龄段以青春期为主,可能与此阶段儿童性格叛逆有关。区域分布集中在农村,提示应加强农村鼠药监管。2.抗凝血类鼠药中毒临床表现为不同程度的自发性出血,以皮肤粘膜、皮下、脏器出血为主。可合并失血性贫血,偶可引起肝肾功能损害,可能与急性毒性相关。凝血功能异常表现为PT、APTT同时延长,TT基本正常,部分Fib有上升可能与应激反应有关；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、IX、X水平下降。3.抗凝血类鼠药浓度与临床出血严重程度、凝血因子水平相关性研究,由于本文样本量少,尚需多中心大样本量研究进一步证实。4.抗凝血类鼠药中溴鼠灵比溴敌隆更容易表现为各种形式出血尤其是鼻衄,与两者半数致死量(median Lethal Dose, LD50)相关。5.抗凝血类鼠药中毒特效解毒剂首选维生素K1,具体剂量及疗程尚无统一标准,疗程可能与鼠药浓度及个体差异基因相关,需遵循个体化治疗原则。建议给药至少要保证在10mg/天以上,治疗时间至少在3个月以上,根据临床表现及凝血功能恢复情况逐渐减量。
【关键词】：抗凝血类鼠药 凝血功能障碍 维生素K
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 1 临床资料和方法17-18
• 2 结果18-25
• 3 讨论25-31
• 全文小结31-33
• 参考文献33-35
• 文献综述35-45
• 参考文献42-45
• 致谢45-46
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文46

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1 肖吉英;110例儿童抗凝血类鼠药中毒的诊治分析[D];重庆医科大学;2015年

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本文编号：662175