缩短肝胆显像时间及与血清γ-GT和5’-NT联用诊断先天性胆道闭锁的临床价值

发布时间：2017-08-13 01:11

  本文关键词：缩短肝胆显像时间及与血清γ-GT和5’-NT联用诊断先天性胆道闭锁的临床价值

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【摘要】：目的： 探讨99mTc-二乙基乙酰苯胺亚胺二乙酸（EHIDA）肝胆动态显像联合血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和5’-核苷酸酶（5'-NT）含量测定对先天性胆道闭锁（biliary atresia, BA）和婴儿肝炎综合征（(infantile epatitis synd, IHS）患儿鉴别诊断的临床价值。 方法： 回顾性分析2010年6月至2013年1月因持续性黄疸（2周以上）、肝脾肿大、肝功能异常首次入江西省儿童医院住院的197例患儿资料，其中男121例，女76例，日龄在3d至205d（平均日龄63.9d），均入院时行99mTc-EHIDA肝胆动态显像，测定血清γ-GT和5'-NT含量，同期30例无肝胆疾病的健康婴儿（日龄在3d至79d）同法测量血清γ-GT和5'-NT含量设为正常组。所有患儿经内科规范化治疗7-14d后黄疸完全消退或好转，排除先天性遗传代谢性疾病、败血症和胆总管囊肿等临床确诊为IHS86例（男60例，女26例）；111例（男61例，女50例）黄疸仍持续不退或持续加深转到外科，行腹腔镜下胆道造影术和（或）肝活检84例，其中80例诊断为BA，4例为IHS；27例家属因各种原因放弃手术或转院治疗，经1年内临床（通讯等）随访均证实为BA。分别绘制患者1h、6h及24h肝胆显像的ROC曲线，比较其AUC。分析肝胆动态显像在6h和24h内对BA和IHS的诊断效能并进行比较。根据BA、IHS及正常组的血清γ-GT和5'-NT含量由SPASS软件得到γ-GT和5'-NT的工作特征曲线(ROC)，以两者的最大Youden指数（灵敏度+特异性-1）作为BA的诊断最佳界点（即判断标准），分析两者诊断BA的效能。评价缩短核素肝胆显像时间及与血清γ-GT和5'-NT含量测定联用对BA诊断的临床价值。 结果： 1、1h、6h及24h肝胆显像的AUC值分别为0.696、0.829、0.779，1h与6h显像的AUC比较P＜0.05（Z=2.66），6h与24h显像的AUC比较P＞0.05（Z=0.434）。 2、6h内核素肝胆显像诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.65%、74.44%、83.25%、80.83%、87.01%和72.04%、90.65%、83.25%、87.01%、80.83%。24h内核素肝胆显像诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为89.72%、78.89%、84.77%、83.48%、86.59%和78.89%、89.72%、84.77%、86.59%、83.48%。两不同显像时间对BA的诊断效能比较均无显著性差异（P＞0.05）。 3、正常组、BA组和IHS组血清γ-GT含量分别为14.7000±4.24386IU／L、561.0374±353.41245IU／L和230.6556±173.00121IU／L，，任一两组比较均有显著性差异（P＜0.05）；5'-NT含量分别为4.1000±1.32222U／L、32.3925±31.13202U／L和13.7000±11.42386U／L，任一两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。 4、血清γ-GT和5'-NT的ROC曲线下的面积值（AUCROC）分别为0.833和0.777，两者均＞0.70，表明均有较好诊断BA的价值。由ROC曲线分析得出γ-GT、5'-NT诊断BA的界点分别为325IU/L和16U/L。.以γ-GT≥325IU/L作为判断BA的标准，血清γ-GT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为70.1%、80.0%、74.62%、80.65%、和63.16%；以5'-NT≥16U/L作为判断BA的标准，血清5'-NT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.68%、76.67%、68.53%、78.56%和62.73%，两者比较均无显著性差异（P＞0.05）。 5、6h内核素肝胆显像与血清γ-GT或5'-NT测定诊断BA效能比较：前者灵敏度、准确性和阴性预测值均显著高于后者（P＜0.05），特异性和阳性预测值两者均无显著性差异（P＞0.05）。 6、6h内核素肝胆显像若与血清γ-GT测定联合，则诊断BA的特异性和准确性分别由74.44%、83.25%提高为93.33%和91.88%，前后比较均有显著性差异(P＜0.05)；若与血清5'-NT测定联合，则诊断BA的特异性和准确性分别由74.44%、83.25%提高为92.22%、91.37%，前后比较均有显著性差异（P＜0.05）；若6h核素肝胆显像与血清γ-GT和5'-NT测定两者联合，则诊断BA的特异性和准确性分别由74.44%、83.25%提高为94.44%和92.39%，前后比较均有显著性差异(P＜0.05)。 结论： 6h核素肝胆显像可取代24h显像，更及时、更方便可行，为BA的早期诊断和治疗争取时间。6h核素肝胆显像对BA诊断的灵敏度、准确性均优于血清γ-GT或5'-NT测定，是筛查BA的重要检查方法；6h内核素肝胆显像联合血清γ-GT和或5'-NT测定可以显著提高诊断特异性、准确性，具有重要联用的临床价值。
【关键词】：肝胆动态显像 胆道闭锁 婴儿肝炎综合征 γ-谷氨酰转酞酶 5'-核苷酸酶
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.7;R817.4
【目录】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 中英缩略词表12-13
• 第1章 引言13-16
• 第2章 材料与方法16-18
• 2.1 研究对象16
• 2.2 实验器材与药物16
• 2.3 研究方法16-17
• 2.3.1 核素肝胆显像16-17
• 2.3.2 血清γ-GT 及 5'-NT 含量测定17
• 2.4 数据处理17-18
• 第3章 结果18-24
• 3.1 1h、6h、24h 核素肝胆显像诊断 BA 的 ROC 曲线及比较18
• 3.2 6h 及 24h 核素肝胆显像对 BA 和 IHS 鉴别诊断效能的评价及比较18-20
• 3.3 正常、BA 和 IHS 组血清γ-GT 和 5'-NT 含量比较20
• 3.4 血清γ-GT 和 5'-NT 含量诊断 BA 界点的确定及其效能评价20-22
• 3.4.1 血清γ-GT 和 5'-NT 诊断 BA 工作特征曲线(ROC 曲线)测定20-22
• 3.4.2 血清γ-GT 和 5'-NT 诊断 BA 效能的比较22
• 3.5 6h 核素肝胆显像与血清γ-GT 和 5'-NT 的诊断 BA 效能的比较22-23
• 3.6 6h 核素肝胆显像与血清γ-GT 和（或）5'-NT 联用诊断 BA 效能的比较23-24
• 第4章 讨论24-29
• 4.1 BA 诊断方法的现状及评价24-27
• 4.2 6h 核素肝胆像诊断 BA 效能的评价27
• 4.3 血清γ-GT 和 5'-NT 诊断 BA 效能的评价27-28
• 4.4 6h 核素肝胆显像与血清γ-GT 和（或）5'-NT 联用诊断 BA 效能的比较28-29
• 第5章 结论与展望29-30
• 5.1 结论29
• 5.2 创新性29
• 5.3 展望29-30
• 致谢30-31
• 参考文献31-33
• 附录33-40
• 攻读学位期间的研究成果40-41
• 综述41-48
• 参考文献46-48

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本文编号：664616