新生儿脓毒血症诊断标记物的Meta-分析

发布时间：2017-08-15 03:24

  本文关键词：新生儿脓毒血症诊断标记物的Meta-分析

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【摘要】：目的通过Meta分析探讨白细胞介素-6（il-6）以及与其它生物标记物联合诊断新生儿脓毒血症的精确性，并研究淀粉样蛋白-A（SAA）对新生儿脓毒血症的诊断价值。 材料和方法通过计算机检索Pubmed，Embase和Cochrane图书馆等中有关研究il-6诊断新生儿脓毒血症相关的文献，由两名评价者独立对符合纳入标准的文献进行筛选和数据提取，并依据QUADAS(Quality assessment of diagnostic accuracy studies)标准逐条评价纳入的诊断研究，然后对其进行打分，对于争议我们将与第三者协商解决。将文献资料分别应用四格表进行搜集整理，利用Meta-disc1.4，RevMan5和Stata11对于纳入文献的资料进行统计学分析。首先对提取资料进行汇总分析，计算汇总灵敏度（Sensitivity），汇总特异度（Specitivity）和诊断比数比（Diagnostic odds ratio）以及构建受试者特征曲线（SROC）得出曲线下的面积AUC和Q*。同时应用卡方检验计算P值评估异质性是否具有统计学意义，计算I2量化异质性大小。使用回归分析探讨主要引起异质性的因素。另外，应用线性回归法绘制DeeK图检测纳入文献的发表偏倚状况。 结果有关il-6对新生儿脓毒血症的研究共纳入44篇文献，新生儿共4758个。在早期新生儿脓毒血症（ENOS）诊断中，il-6诊断的汇总敏感度和特异度分别是0.76(95%CI,0.72-0.80)和0.81(95%CI,0.79-0.83)，SROC曲线下的面积（AUC）为0.90，Q*为0.83。同时我们发现孕妇产膜破裂的，使用脐带血的欧洲新生儿样本使用il-6诊断新生儿脓毒血症有显著的诊断结果，其诊断指标分别是（0.87,0.88,0.96,0.86）。在晚期新生儿脓毒血症（LNOS）诊断中，il-6诊断的汇总敏感度和特异度分别是0.80(95%CI,0.76-0.84)和0.83(95%CI,0.81-0.86)，AUC为0.88，Q*为0.81。在LNOS的诊断中，我们还发现il-6诊断欧洲新生儿的诊断指标分别是（0.84,0.89，0.93,0.87）。在其它分组中，il-6诊断新生儿脓毒血症的结果都有不同的表现。在联合诊断分析中，其中il-6和CRP诊断晚期新生儿脓毒血症的汇总敏感度和特异度为0.72（0.68-0.76）和0.77(0.74-0.80)，AUC为0.93和Q*为0.86，还有il-6和TNF-α联合诊断新生儿脓毒血症的汇总敏感度和特异度为0.95(95%CI0.90-0.98)和0.83(95%CI0.78-0.86)，AUC为0.97和Q*为0.92。 SAA对新生儿脓毒血症的诊断中共纳入9篇文献，，新生儿共823个，在新生儿脓毒血症怀疑最初，SAA诊断的汇总敏感度和特异度分别为0.84(95%CI,0.80-0.87)和0.89(95%CI,0.86-0.92)，其AUC为0.96，Q*为0.91；在8-96小时之后汇总敏感度和特异度分别为0.78(95%CI,0.72-0.84)和0.84(95%CI,0.79-0.88)，其AUC为0.96，Q*为0.91。 结论IL-6在新生儿脓毒血症的诊断中有适度的诊断精确性，特别是在早期有利于脐带血样本的孕妇产膜破裂的欧洲新生儿脓毒血症，在晚期更有益于诊断来自欧洲的或早产的脓毒血症新生儿，联合诊断中il-6联合CRP,特别是在晚期或者联合TNF-α有较好于il-6单独诊断新生儿儿脓毒血症的优势；SAA在诊断脓毒血症怀疑初的新生儿有适度的诊断优势，并且在此8-96小时之后也有较好的诊断结果。
【关键词】：新生儿脓毒血症 白细胞介素-6 淀粉样蛋白-A Meta-分析
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第一章 课题背景和研究目的11-14
• 1.1 新生儿脓毒血症的诊断研究现状11
• 1.2 本文的研究内容11-12
• 1.3 本课题的研究目的和意义12-14
• 第二章 生物标记物诊断新生儿脓毒血症的现状14-17
• 2.1 生物标记物在新生儿脓毒血症的诊断应用14-15
• 2.2 细胞因子和急性蛋白类标记物诊断新生儿脓毒血症的状况15-17
• 第三章 Meta 分析17-21
• 3.1 META 分析的发展背景17-18
• 3.2 META 分析流程介绍18-19
• 3.3 META 分析使用软件介绍19-21
• 第四章 白细胞介素-6 诊断新生儿脓毒血症的 Meta-分析21-42
• 4.1 材料和方法21-22
• 4.1.1 文献检索21
• 4.1.2 文献纳入21
• 4.1.3 纳入文献质量评价21-22
• 4.1.4 数据提取22
• 4.1.5 统计学方法22
• 4.1.6 发表偏倚检测22
• 4.2 META 分析结果22-36
• 4.2.1 文献纳入概况22-23
• 4.2.2 纳入研究质量评价23
• 4.2.3 Il-6 单独诊断新生儿脓毒血症数据处理23-30
• 4.2.4 Il-6 和其它标记物联合诊断新生儿脓毒血症的 Meta 分析30-32
• 4.2.5 异质性分析32-34
• 4.2.6 敏感性分析34-35
• 4.2.7 发表偏倚检测35-36
• 4.3 讨论及结论36-42
• 第五章 淀粉样蛋白 A 诊断新生儿脓毒血症的 Meta 分析42-52
• 5.1 材料和方法42-43
• 5.1.1 文献检索42
• 5.1.2 文献纳入42
• 5.1.3 纳入文献质量评价42
• 5.1.4 数据提取42
• 5.1.5 统计学方法42-43
• 5.1.6 发表偏倚检43
• 5.2 META 分析结果43-48
• 5.2.1 文献纳入概况43-44
• 5.2.2 文献质量评价44-45
• 5.2.3 数据处理45-46
• 5.2.4 异质性分析46-47
• 5.2.5 敏感性分析47
• 5.2.6 发表偏倚检测47-48
• 5.3 讨论及结论48-52
• 第六章 结论和展望52-54
• 参考文献54-62
• 中英文对照缩略词表62-63
• 攻读学位期间本人公开发表的论文63-64
• 附录164-84
• 附录284-87
• 致谢87-88

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 曾宪涛;Joey S.W.Kwong;田国祥;董圣杰;;Meta分析系列之二:Meta分析的软件[J];中国循证心血管医学杂志;2012年02期

2 余章斌;朱春;韩树萍;辜楠;孙青;;降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析[J];中国循证儿科杂志;2010年01期

3 许东航,徐翔;Meta分析的现状和展望[J];中国抗生素杂志;2004年08期

本文编号：676045