降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床研究
发布时间：2017-08-20 04:09
本文关键词：降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床研究
【摘要】：背景新生儿因免疫功能不健全,呼吸系统发育不成熟,屏障功能差,容易发生肺部感染,尤其是早产儿和使用气管插管机械通气的新生儿,肺部细菌感染的机会更多,且多为院内感染,感染的致病菌株多为耐药菌株。由于其病情重,变化快,因此合理、有效地使用抗生素成为新生儿重症感染救治成功的关键。目前国内外一致认为,对重症感染实施“降阶梯治疗策略(De-escalation Therapy)”是平衡“充分抗菌治疗”和“过度使用抗菌药物”的有效策略。目的本文通过回顾性研究,探讨在新生儿重症感染性肺炎治疗过程中,使用抗生素降阶梯治疗策略的临床疗效及安全性,并为治疗重症感染提供临床依据和治疗方法。方法选取2011年1月-2015年12月我院新生儿重症监护室收治的新生儿重症感染性肺炎患儿128例。其中,治疗组(降阶梯组)68例患儿接受“降阶梯治疗”,即在获得实验室血培养结果之前,无法明确哪种致病菌,接受使用“重拳出击”的策略,使用广谱抗生素亚胺培南西司他丁针剂,按15mg/kg,q6h,连用3~5天,或根据经验联合性用药,再根据血培养结果、药敏实验结果调换成敏感抗生素,或待病情稳定(T37.3℃,R40次/分,P140次/分,肺部Up音基本消失),降阶梯为美洛西林或头孢哌酮继续治疗,至临床痊愈出院。对照组60例按普通经验性抗生素选药方法,头孢曲松钠20~80mg/kg,qd,静脉点滴,直至临床症状消失,至临床治愈出院,或者在使用3~5天后,仍咳嗽,肺部Up音不明显减少时抗生素更换为第三代头孢菌素加酶抑制剂抗生素、联合用药或升级碳青霉烯类广谱抗生素继续静脉点滴,直至临床痊愈出院。结果1.治疗前,治疗组与对照组在白细胞、CRP数值差异无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组较对照组的白细胞、CRP数值明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。2.在体温下降至正常范围过程方面,治疗组所用时间为(24.324±6.803)h,对照组所用时间(46.050±10.743)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=-13.464,P0.001)。3.在呼吸平稳,吸气三凹征消失时间方面,治疗组平均为(49.221±7.586)h,对照组为(81.167±9.668)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=-20.604,P0.001)。4.在肺部Up音消失时间方面,治疗组为(73.750±7.302)h,对照组为(121.683±9.349)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=-32.020,P0.001)。5.在病情稳定时间方面,治疗组为(106.794±10.833)h,对照组为(146.183±14.236)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=-17.731,P0.001)。6.在平均住院时间方面,治疗组平均时间为(158.456±15.666)h,对照组平均住院时间为(250.267±42.581)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=-15.785,P0.001)。7.治疗组68例,显效百分率为58.8%(40例);有效百分率为38.2%(26例);无效百分率2.9%(2例);对照组60例,显效百分率为41.7%(25例);有效百分率为30.0%(18例);无效百分率为28.3%(17例)。两组比较,治疗组有效百分率明显高于对照组,差异显著统计学意义(χ2=16.259,P0.001)。8.治疗组有1例出现鹅口疮,对照组出现不良反应10例,差异具有统计学意义(χ2=9.370,P=0.002)。结论在未明确致病菌之前,使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎是强力、有效的,可以缩短住院时间、提高抢救成功率。
【关键词】：新生儿重症肺炎 降阶梯疗法 碳青霉烯类
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R722.135
【目录】：
- 摘要5-7
- Abstract7-10
- 前言10
- 资料与方法10-14
- 相关操作流程14-15
- 结果15-17
- 讨论17-21
- 小结21-22
- 参考文献22-26
- 综述：降阶梯疗法在重症感染的合理应用及研究进展26-38
- 参考文献34-38
- 附录：中英文缩略词表38-39
- 攻读学位期间发表文章情况39-40
- 致谢40-42
- 个人简历42
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本文编号：704521
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