2011-2012年我市三甲医院患儿痰培养病原菌分布及耐药性分析

发布时间：2017-08-23 09:42

  本文关键词：2011-2012年我市三甲医院患儿痰培养病原菌分布及耐药性分析

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【摘要】：目的 通过对我市三家三甲医院(泰安市中心医院、泰山医学院附属医院、解放军八十八医院)2011-2012年两年来儿科（包括门诊、病房）送检的痰标本中细菌培养及药敏的结果的系统性回顾分析，对比两年的细菌种类及其对常用抗生素的耐药情况，了解我市小儿呼吸道感染中细菌种类、细菌分布以及不同菌种的耐药特点及耐药趋势，指导临床和公众合理用药，有利于本地区儿科临床医师合理使用抗菌药物，减少细菌耐药菌株的发生，制定合理的经验治疗方案，取得最合理的社会经济效益比。 方法 根据我市三家三甲医院微生物室细菌培养及药敏结果，筛选出符合条件的数据，患儿年龄在0-14岁，留取标本为痰。分两组A组（2011年1月1日-2011年12月31日）B组（2012年1月1日-2012年12月31日），计算各种细菌的构成比以及对各种抗抗生素的耐药率，两组之间通过卡方检验对比有无差异， P0.05差异具有统计学意义。细菌构成比与耐药率由WHOnet5.6统计软件完成，使用SPSS13.0统计软件对率的比较进行卡方检验。 结果 1.痰培养阳性率 痰培养阳性率较低：2011年阳性率为26.40%，2012年为阳性率为27.51%，两组比较无统计学意义。 2.细菌分布结果 2.1细菌分布 研究表明，两年来患儿呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性球菌第二位，真菌2011年占2.3%2012年占10.4%。两组比较革兰氏阴性杆菌、阳性球菌比例较稳定，但其他病原菌主要是真菌，有明显上升趋势，比较有显著差异（P0.05）。两年来，革兰氏阴性杆菌排名情况：2011年排在前六位的是革兰氏阴性菌为肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumonia）28.5%、鲍曼氏不动杆菌（Acinetobacter Bowman）18.2%、大肠埃希菌（Escherichia coli）12.5%、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)10.6%、嗜麦芽假单胞菌（Pseudomonas maltophilia）3.5%、阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae）3.2%。2012年前六位的是革兰氏阴性菌为肺炎克雷伯杆菌34.1%、大肠埃希菌13.0%、铜绿假单胞菌26.1%、鲍曼氏不动杆菌12.4%、嗜麦芽单胞菌3.6%、阴沟肠杆菌3.5%。这说明肺炎克雷伯杆菌在患儿呼吸道感染中占主导地位，但鲍曼氏不动杆菌检出数量2012年比2011年明显下降而铜绿假单胞菌有明显上升趋势（P0.05）。革兰氏阳性球菌排名依次为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、溶血性葡萄球菌（Staphylococcus hemolytic）。两年比较排名一致，革兰氏阳性杆菌中仍以金黄色葡萄球菌占主导地位。因此临床医师在早期经验性给药时应当将这几种细菌作为主要怀疑对象，根据它们的微生物学效应和本地区这几类细菌的耐药监测结果，合理选择抗菌药物。 2.2耐表型检出率 2011年金黄色葡萄球菌中MRSA（+）菌株检出率占金黄色葡萄球菌总数的24.3%，2012年占37.9%，有上升趋势（P0.05）。2011年大肠埃希菌ESBL（+）菌株检出率15.4%，2012年17.9%，有上升趋势（P0.05）。肺炎克雷伯菌中ESBLs（+）菌株检出率15.7%，2012年23.2%，有上升趋势（P0.05）。 3.细菌耐药分析 总体上，2012年比2011年细菌耐药率呈上升趋势。 3.1肺炎克雷伯杆菌无论ESBLs(+)还是ESBLs(-)菌株，其对青霉素类抗生素及一代头孢如氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克罗维酸钾、头孢唑啉高度耐药达85%以上，其中对氨苄西林、头孢唑啉耐药率达95%以上，但对哌拉西林钠舒巴坦钠高度敏感达92.8%，两年趋势一致，比较无显著差异。肺炎克雷伯杆菌对三代、四代头孢如头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶耐药率稍低，但两年比较耐药有上升趋势（P0.05）。对氨基糖苷类、阿米卡星耐药低10%以下，两年无差异。对庆大霉素2012年耐药率增加，有显著差异。对喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星2011年耐药率低10%左右，但2012年明显上升达50%以上，在这类药物选择上应慎重。对亚胺培南、美罗培南仍高度敏感未发现耐药菌株。本研究发现绝大部分ESBLs(+)株耐药率明显高于ESBLs(-)株(（P0.05）。 3.2大肠埃希菌耐药谱与肺炎克雷伯杆菌耐药谱基本一致，但前者耐药率更高。对青霉素类抗生素和一代头孢如氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林克罗维酸钾、头孢唑啉高度耐药达90%以上，但对哌拉西林舒巴坦、氨苄西林舒巴坦高度敏感达90%以上，两年趋势一致，比较无显著差异。大肠埃希菌对三代、四代头孢如头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶耐药率稍低，两年比较耐药有上升趋势，比较有显著差异（P0.05）。对氨基苷类阿米卡星耐药低15%以下，两年无差异，对庆大霉素2012年耐药率增加，有显著差异（P0.05）。对喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达60%左右，其中对左氧氟沙星耐药更明显达80%，两年比较耐药率上升，比较有显著差异（P0.05）。对亚胺培南、美罗培南两年无耐药菌株。本研究发现绝大部分ESBLs(+)株耐药率明显高于ESBLs(-)株(（P0.05）。 3.3绿假单胞菌对青霉素类抗生素和一代头孢如氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克罗维酸钾、头孢唑啉高度耐药达99%以上，但对哌拉西林舒巴坦高度敏感达92.8%，两年趋势一致，比较无显著差异，其中对氨苄西林、头孢唑啉耐药率达100%。铜绿假单胞菌对三代、四代头孢如头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶耐药率稍低，两年比较耐药有上升趋势。对氨基苷类阿米卡星耐药低10%以下，对庆大霉素耐药15%以下，两年无差异。对喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星耐药率低20%左右，比较无显著差异。对亚胺培南、美罗培南耐药率20%左右。 3.4阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉两年耐药率均为100%，对阿莫西林克拉维酸钾耐药率也较高，40%以上。对三代、四代头孢，头孢吡肟＞头孢噻肟＞头孢他啶，而且头孢他啶2012年有上升趋势。对哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、氨曲南耐药率较低，两年无明显变化，均在20%以下。2011年对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星敏感率较高，耐药也在20%以下，但2012年有上升趋势，均为33.3%。阿米卡星相对更敏感，耐药率2011年8.3%，2012年上升到14.3%。两年均未检出对亚胺培南、美罗培南耐药的菌株。 3.5鲍曼氏不动杆菌对青霉素类抗生素和一代头孢如氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克罗维酸钾、头孢唑啉高度耐药达100%，但对哌拉西林舒巴坦、氨苄西林舒巴坦耐药70%左右，两年趋势一致，比较无显著差异。鲍曼氏不动杆菌对三代、四代头孢如头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶耐药率稍低，达70%左右，两年比较耐药无上升趋势。对氨基苷类阿米卡星、庆大霉素耐药60%左右，两年比较无差异，对喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高70%左右，两年比较耐药率无变化。对亚胺培南、美罗培南耐药达70%左右，两年比较有上升趋势。 3.6金黄色葡萄球菌对青霉素类抗生素和一代头孢如氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克罗维酸钾、头孢唑啉高度耐药达100%。喹努普汀-达福普汀、呋喃妥因、吗啉鄂酮、替考拉宁敏感率较高，但对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、红霉素高度耐药。未出现对万古霉素耐药菌株。两年比较无统计学意义。 结论 我市0-14岁呼吸道感染患儿，细菌感染以革兰氏阴性菌为主，其中肺炎克雷伯杆菌最常见。革兰氏阳性杆菌以金黄色葡糖球菌为主。两年比较抗菌谱无明显变化。各种细菌对青霉素类、一、二代头孢类高度耐药，对三代四头孢敏感率较高，但两年比较有上升趋势，，对阿米卡星、庆大霉素敏感率较高，但因其有肾毒性、耳毒性等副作用应慎选，对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率上升，而且此类药动物实验中发现对幼年动物的关节发育会造成影响，因此规定小于18岁的儿童不应使用喹诺酮类，目前还没有直接证据证明儿童应用喹诺酮类会导致关节发育不良，所以要慎重选此类药。对碳青霉烯类药物保持高度的敏感率，但作为最后的王牌药物，在有其它药可选择的情况下，不推荐使用，以减低筛选出耐药株的可能性。同样，不到万不得已，万古霉素也不应当用在对葡萄球菌的治疗中。
【关键词】：小儿呼吸道感染 病原菌 细菌耐药性
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 中文摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 符号说明13-14
• 前言14-16
• 材料与方法16
• 方法16-18
• 结果18-22
• 痰标本耐药情况22-34
• 讨论34-41
• 结论41-42
• 参考文献42-45
• 综述45-56
• 参考文献54-56
• 致谢56

【参考文献】

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本文编号：724354