脑创伤儿童颅内压及脑灌注压的临床特点分析

发布时间：2017-08-26 23:39

  本文关键词：脑创伤儿童颅内压及脑灌注压的临床特点分析

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【摘要】：背景：脑创伤（traumatic brain injury，TBI）在全世界范围内是儿童死亡和致残的主要原因之一。高颅内压（intracranial hypertension，ICH）是脑创伤后的常见病理生理反应，其与预后不良显著相关，因此颅内压（intracranial pressure，ICP）监测被认为是TBI治疗的基础。目前关于儿童脑创伤后ICP及脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）的临床研究少有报道，相关诊疗指南也多是基于成人研究而制定，2012年美国脑创伤基金协会(brain trauma foundation, BTF)建议重型脑创伤婴儿和儿童可考虑行ICP监测，推荐水平为Ⅲ级。 目的：分析儿童脑创伤后ICP及CPP临床变化特点及其与预后的关系和相关影响因素，为儿童TBI的临床治疗提供理论依据。 方法：回顾性分析68例行持续有创ICP监测的TBI儿童的ICP、CPP随时间、年龄及伤情的变化特点，及其与预后的关系和相关的影响因素。 结果：术后早期ICP水平较低，然后迅速升高，并于术后24左右达高峰，3～5天后逐渐下降并趋于稳定；而术后早期CPP水平较高，然后迅速下降，并于术后24h左右降至低谷，2～3天后轻微回升并趋于稳定。各年龄组平均ICP为：婴儿组（13例）（16.1±1.64）mmHg，幼儿组（33例）（16.93±1.59）mmHg，学龄期儿童组（22例）（19.85±1.54）mmHg，组间两两比较有统计学意义（P＜0.001）。各年龄组平均CPP为：婴儿组（52.5±2.30）mmHg，幼儿组（54.33±1.74）mmHg，学龄期儿童组（58.02±1.85）mmHg，，组间两两比较有统计学意义（P＜0.001）。重型TBI组的ICP水平显著高于中度和轻度TBI组[(20.55±1.50)mmHgvs (16.12±1.62)mmHg and (15.89±1.55)mmHg;P＜0.01，P＜0.01]，重型和中度TBI的CPP水平亦显著低于轻度TBI组（[54.76±1.84）mmHg and（54.92±2.44）mmHg vs (55.59±1.49)mmHg，P＜0.01，P＜0.01]。预后不良组的ICH持续时间显著长于预后良好组[(82.90±36.97) h vs(24.36±36.80)h，P＜0.01]，但预后不良组与预后良好组在低CPP持续时间方面比较无统计学意义[(26.38±30.06)h vs (16.93±1.59)h，P＞0.05]；ICP高于30mmHg、CPP低于40mmHg与预后不良显著相关(r=0.398，P＜0.01；r=0.352，P＜0.01)。创伤性蛛网膜下腔出血（traumaticsubarachnoid hemorrhage，tSAH）、昏迷与ICP高于30mmHg呈正相关（r=1.996，P＜0.05；r=4.947，P＜0.05），而颅内血肿（幕上25ml,幕下10ml）与ICP高于30mmHg呈负相关(r=-2.447，P＜0.05)。所分析各个影响因素与CPP低于40mmHg无显著相关性。 结论：（1）儿童脑创伤术后早期ICP水平较低而CPP水平较高，但于24h左右ICP迅速升高至高峰，CPP迅速降至低谷；前者于3～5天左右逐渐下降并趋于稳定，后者于2～3天左右轻微上升后趋于稳定。（2）年龄越大的TBI儿童，术后ICP和CPP水平越高；（3）创伤程度越重，ICP水平越高、CPP水平越低；（4）ICH持续时间越长，预后越差；（5）ICP大于30mm Hg、CPP低于40mm Hg与预后不良显著有关。（6）昏迷和tSAH与ICP高于30mmHg正相关。(7)应制定年龄特异性的ICP和CPP治疗阈值，ICP监测对于TBI儿童的治疗及预后判断有重要指导意义。
【关键词】：儿童 颅脑创伤 颅内压 脑灌注压 临床特点
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12
• 1 资料与方法12-18
• 2 结果18-33
• 3 讨论33-40
• 全文总结40-41
• 参考文献41-44
• 文献综述44-53
• 参考文献49-53
• 致谢53-54
• 攻读硕士学位期间发表的文章54-55

【参考文献】

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1 安红伟;王群;;经颅多普勒无创性监测颅内压的研究进展[J];医学综述;2013年20期

本文编号：743282