儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的临床影响及经济负担

发布时间：2017-08-28 00:12

  本文关键词：儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的临床影响及经济负担

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【摘要】：近年来,非发酵菌感染率逐渐升高,对碳青霉烯类抗生素的耐药率亦呈上升趋势,且其感染病死率高,给临床治疗带来了极大的困难,并造成了患者经济负担的增加。本研究通过从血培养结果为非发酵菌的脓毒症患儿入手,回顾性研究本院2 0 0 6年7月~2 0 1 4年1 2月耐碳青霉烯类非发酵菌感染的脓毒血症患儿的临床治疗资料,探讨其对临床表现、治疗、预后和医疗费用的影响。本研究分三个部分:第一部分:儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的临床影响目的:通过回顾性分析我院住院患儿临床资料,对耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症相关因素进行临床研究与总结,应用统计学方法对临床表现、治疗、预后及住院时间进行分析,评估耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的临床影响。材料和方法:回顾性分析我院2006年7月1日~2014年12月31日收治住院的患儿的临床资料,采用1:1配对病例对照研究策略,研究组为血培养对碳青霉烯类抗生素耐药的脓毒症患儿,对照组从与研究组感染同种非发酵菌且血培养对碳青霉烯类抗生素敏感的脓毒症患儿中选择,根据性别、年龄、基础疾病、儿童死亡危险评分(PRISMⅢ)、脓毒血症来源与研究组进行配对。对两组的临床表现、治疗、预后及住院时间进行统计分析。结果:共成功配对34组病例,研究组与对照组在性别、年龄、PRISMⅢ评分、脓毒血症来源和基础疾病方面无明显差异。研究组患儿的病死率为47.1%,明显高于对照组的20.6%(P=0.021)。研究组患儿受累脏器数亦明显高于对照组(P=0.006),而在呼吸功能不全、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、混合感染及休克的发生上的差异无统计学意义。研究组患儿抗生素治疗恰当的患儿为10例(29.4%),低于对照组的25例(73.5%)(p0.05)。研究组患儿从发生脓毒血症到接受敏感抗生素治疗的时间为1.83±0.66天,长于对照组的0.31±0.24天(p0.05)。使用碳青霉烯类治疗和联合使用抗生素是耐碳青霉烯类非发酵菌感染的独立危险因素。研究组与对照组患儿在总住院时间、icu住院时间方面差异均无统计学意义。高胆红素血症和发生多器官功能障碍综合症是非发酵菌脓毒症的死亡危险因素。结论:一、耐碳青霉烯类抗生素非发酵菌感染脓毒血症患儿病死率高于敏感菌感染患儿。二、耐碳青酶烯类抗生素非发酵菌脓毒血症患儿更难以接受到有效的抗生素治疗。三、碳青霉烯类使用和联合使用抗生素是耐碳青霉烯类非发酵菌感染的独立危险因素。四、发生高胆红素血症和多器官功能障碍综合症是非发酵菌脓毒症的死亡危险因素。第二部分:儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的经济负担目的:通过回顾性分析我院住院患儿临床资料,对耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症患儿的医疗费用进行分析,评估耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的经济影响。材料和方法:回顾性分析2006年7月1日~2014年12月31日收治住院的患儿的临床资料,采用1:1配对病例对照研究策略,研究组为血培养对碳青霉烯类抗生素耐药的脓毒症患儿,对照组从与研究组感染同种非发酵菌且血培养对碳青霉烯类抗生素敏感的脓毒症患儿中选择,根据性别、年龄、基础疾病、儿童死亡危险评分(prismⅢ)、脓毒血症来源与研究组进行配对。结果:共成功配对34组病例,研究组与对照组在性别、年龄、prismⅢ评分、脓毒血症来源和基础疾病方面无明显差异。研究组与对照组患儿在总诊疗费用上有显著差异(研究组68773.39±11105.35元,对照组41035.14±6163.36元,p=0.034)。结论:耐碳青酶烯类非发酵菌脓毒症会造成诊疗费用增加,临床上应通过增加对耐药菌预防和控制的投入来减轻其所致的经济负担和改善预后。第三部分:儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特征及预后危险因素分析目的:分析儿童铜绿假单胞菌感染脓毒血症的临床特征,探讨影响其预后的危险因素。方法:对我院2006年1月至2014年6月中58例血培养铜绿假单胞菌阳性的患儿按照《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》脓毒症诊断标准诊断为铜绿假单胞菌脓毒症患儿共55例,运用回顾性病例对照(存活组与死亡组)的研究策略,以病人起病日为研究起点,死亡或出院为终点,进行临床特点分析。研究因素包括性别、年龄、原发病、感染部位、临床表现、培养结果、治疗措施等,建立Logistic回归模型,分析预后的危险因素。结果:55例病人中17例死亡,占30.9%。单因素分析显示,年龄、机械通气、PCIS评分等因素与脓毒症死亡有关。经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡有关的因素包括起病72小时内未使用具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱抗生素(OR 13.168,95%CI 1.018-170.346)和PCIS评分(OR 47.404,95%CI3.355-669.817)。结论:一、起病72小时内未使用抗铜绿假单胞菌作用的抗生素、起病时PCIS评分危险等级越高,儿童铜绿假单胞菌脓毒症死亡风险越大。二、对于合并基础疾病的患儿抗感染经验性治疗时,早期使用具有抗铜绿假单胞菌作用的抗生素能显著降低病死率。
【关键词】：非发酵菌 耐碳青霉烯类 脓毒症 经济负担
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.1
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-16
• 第一部分：儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的临床影响16-36
• 1.1 材料和方法16-24
• 1.2 统计学处理24
• 1.3 结果24-30
• 1.4 讨论30-35
• 1.5 结论35-36
• 第二部分：儿童耐碳青霉烯类非发酵菌脓毒血症的经济负担36-40
• 2.1 材料和方法36-37
• 2.2 统计学处理37
• 2.3 结果37-39
• 2.4 讨论39
• 2.5 结论39-40
• 第三部分：儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特征及预后危险因素分析40-48
• 3.1 材料和方法40-43
• 3.2 统计学分析43
• 3.3 研究结果43-46
• 3.4 讨论46-47
• 3.5 结论47-48
• 参考文献48-57
• 综述 非抗生素物质抗菌治疗的研究现状57-71
• 参考文献63-71
• 致谢71-72
• 攻读学位期间发表的学术论文目录72

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本文编号：746450