支气管肺泡灌洗在重症肺部感染患儿的临床应用

发布时间：2017-08-29 18:27

  本文关键词：支气管肺泡灌洗在重症肺部感染患儿的临床应用

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【摘要】：目的:通过支气管肺泡灌洗分析重症肺部感染患儿的主要病原、不同病原的肺局部炎症因子水平及治疗作用,明确其在重症肺部感染患儿的临床应用价值。方法:分析2014年7月-2015年4月入住湖南省儿童医院PICU诊断为重症肺部感染并行支气管肺泡灌洗的205例患儿,根据不同病原分细菌组、病毒组、混合组、其他组,比较各组之间炎症因子(如IL-23、TNF-α)水平,支气管肺泡灌洗前后临床症状、换气及通气功能。结果:1、重症肺部感染患儿的病原以病毒、细菌为主要,病毒占28.8%,细菌占23.9%;其中细菌以革兰氏阴性菌居多,占63.5%,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌是主要革兰氏阴性菌,也是主要耐药菌,PICU病原菌中耐药菌多,占65.9%。2、细菌感染、病毒感染、混合感染、其他感染患儿的BALF中IL-23水平依次为531.74±67.60、516.96±72.88、559.60±80.31、488.71±78.86pg/ml,TNF-α水平依次为4.04±0.55、3.82±0.67、4.08±0.58、3.71±0.64ng/ml,混合感染的BALF中IL-23水平、TNF-α水平呈高表达,其次为细菌感染,不同病原的BALF中IL-23、TNF-α水平差异有统计学意义(P0.01),不同病原的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白差异无统计学意义(P0.05),BALF中IL-23水平与TNF-α水平呈正相关,两者在抗感染中具有协同作用,并且直接反应肺局部炎症。3、重症肺部感染患儿经支气管肺泡灌洗后PCO2分压下降,氧合指数升高,咳嗽、气促、发热好转,改善通气和换气功能,改善临床症状,细菌组有效35例,病毒组有效43例,混合组有效20例,其他组有效28例,病毒感染及细菌感染治疗作用明显,四组间差异有统计学意(P0.01)。结论:支气管肺泡灌洗有助于明确重症肺部感染患儿的病原体;可检测肺局部炎症因子(如IL-23、TNF-α)水平,其在混合感染中呈高表达;有助于改善重症肺部感染患儿的通气和换气功能,改善症状,提高疗效,尤其对于单独细菌或病毒感染,因此支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患儿具有重要的临床应用价值。
【关键词】：支气管肺泡灌洗 重症肺部感染 病原
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 主要英文缩略词索引5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-13
• 第1章 前言13-15
• 第2章 对象与方法15-19
• 2.1 研究对象15
• 2.1.1 入选标准15
• 2.1.2 排除标准15
• 2.1.3 分组15
• 2.2 研究方法15-18
• 2.2.1 研究内容15-16
• 2.2.2 检测方法16-18
• 2.3 质量控制18
• 2.4 统计学方法18-19
• 第3章 结果19-27
• 3.1 一般资料19-20
• 3.1.1 人口学特征19
• 3.1.2 病情及治疗状况19-20
• 3.2 病原学20-22
• 3.2.1 病原类型20-21
• 3.2.2 BALF的细菌类型21
• 3.2.3 不同获取途径痰培养比较21-22
• 3.3 肺局部炎症因子水平22-24
• 3.3.1 WBC、PCT、CRP水平与病原关系22
• 3.3.2 BALF中IL-23、TNF-α水平与病原关系22-23
• 3.3.3 BALF中IL-23、TNF-α水平的相关性23-24
• 3.4 支气管肺泡灌洗治疗作用24-27
• 3.4.1 BAL治疗改善通气及换气功能24
• 3.4.2 BAL治疗改善临床症状24
• 3.4.3 不同病原的治疗作用24-27
• 第4章 讨论27-31
• 第5章 结论31-33
• 参考文献33-37
• 综述 支气管肺泡灌洗液分子生物学的研究进展37-45
• 参考文献41-45
• 附录一 PICU重症肺部感染患儿临床研究资料登记表45-49
• 附录二 纤维支气管镜适应症49-51
• 附录三 纤维支气管镜检查知情同意书51-53
• 附录四 镇静治疗评估、知情同意、治疗记录单53-55
• 附录五 重症肺部感染患儿抗生素使用方案55-57
• 附录六 PICU危重病例评分57-59
• 附录七 硕士期间承担/参与科研项目及撰写论文59-61
• 致谢61-62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

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本文编号：754780