呼出气一氧化氮测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的临床应用

发布时间：2017-09-03 00:35

本文关键词：呼出气一氧化氮测定在小儿慢性气道炎症性疾病中的临床应用

【摘要】：目的总结呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)检测在小儿慢性气道炎症性疾病中的应用,探讨FeNO检测对于支气管哮喘和慢性咳嗽疾病诊断及鉴别诊断的价值,研究过敏因素对FeNO水平的影响及吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroide,ICS)治疗后FeNO水平的变化,为临床更好地应用Fe NO检测术对小儿慢性气道炎症性疾病进行规范化诊断、治疗和管理提供依据。方法收集记录2014年9月~2015年12月于我院门诊进行FeNO检测的5~12岁患儿282例,包括:支气管哮喘(A组)患儿173例,其中慢性持续期支气管哮喘合并过敏性鼻炎(A1组)75例、慢性持续期哮喘无过敏性鼻炎(A2组)20例、临床缓解期支气管哮喘(A3组)78例;慢性咳嗽(B组)患儿109例,其中包括咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)(B1组)29例、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)(B2组)46例、(呼吸道)感染后咳嗽(post-infection cough,PIC)(B3组)30例;各组患儿除行FeNO检测外,依据病情及诊断需要还选择性进行外周血嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocytes,EOS)百分比值(EOS%)、血清特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,s IgE)检测、肺功能测定取一秒用力呼气容量(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1%)。另选取50例健康儿童作为对照组。结果(1)A组与C组FeNO水平比较结果:A1、A2、A3组均显著高于C组,存在显著统计学差异(P0.01);A组组内之间两两比较,A1组高于A2和A3组,A2组高于A3组,均存在统计学差异(P0.05)。(2)B组与C组FeNO水平比较结果:B1组和B2组显著高于C组,存在显著统计学差异(P0.01),B3组与C组之间无显著性差异(P0.05);B组组内两两比较:B1与B2组之间无显著性差异(P0.05),B1组、B2组高于B3组,存在显著统计学差异(P0.01)。(3)过敏原阳性患儿FeNO水平显著高于过敏原阴性患儿(Z=-8.532,P0.001);支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿FeNO水平高于支气管哮喘无过敏性鼻炎患儿,存在统计学差异(P0.05);FeNO水平与s IgE呈正相关性(r=0.72,P0.05),与EOS%间有正相关性(r=0.51,P0.05),进一步证实FeNO反映的是嗜酸性粒细胞性炎症;(4)支气管哮喘经ICS治疗1个月、3个月后FeNO水平明显降低,与治疗前比较存在显著统计学差异(P0.05);治疗后与健康对照组比较仍存在显著统计学差异(P0.05);FeNO水平在ICS治疗前、治疗1个月、治疗3个月时与FEV1%均无明显相关性(r=-0.06、0.24、0.09,P均0.05)。结论FeNO作为气道炎症指标,能很好地反映气道嗜酸性粒细胞炎症程度,可用于小儿慢性气道炎症性疾病的诊断及鉴别诊断,提高支气管哮喘、CVA、过敏性鼻炎、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(Non-asthma eosionphilic bronchitis,NAEB)的诊断率;FeNO水平受机体过敏状态影响大,临床应用FeNO检测来指导哮喘的诊断和治疗时应充分考虑机体是否处于过敏状态,如是否合并过敏性鼻炎。ICS治疗后FeNO水平显著降低,动态监测FeNO水平能敏感地反应气道炎症控制情况、观察治疗依从性,对调整用药提供参考;FeNO水平与肺功能检查(FEV1%)无明显相关性,临床实践中,仍需将肺功能检查和FeNO测定相结合能更准确全面地评估哮喘的严重程度。
【关键词】：呼出气一氧化氮 慢性气道炎症 支气管哮喘 过敏性鼻炎 慢性咳嗽
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.6
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