呼吸道病毒感染与过敏性紫癜肾损伤的相关性分析

发布时间：2017-09-03 03:14

  本文关键词：呼吸道病毒感染与过敏性紫癜肾损伤的相关性分析

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【摘要】：目的：过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是一种以广泛的白细胞破裂性小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎。好发于学龄期儿童，男孩多于女孩。病因尚未完全明确，微生物感染、食物、药物过敏是其常见诱因。病变可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等脏器。常以皮肤紫癜为首发症状，少数患儿以腹痛、关节疼痛、肾脏损害为首发表现。紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是由过敏性紫癜引起的肾脏损伤，多出现在病程的6个月以内，发病率为25%~80%，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，也是影响过敏性紫癜预后的决定性因素。 正常儿童尿中通常含有的尿蛋白≤100mg/(m~2·24h)，尿沉渣红细胞3个/HP。当HSP引起的免疫反应导致肾脏受损后，肾小球基底膜（GBM）滤过孔径增大、基底膜断裂，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少导致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，此时在临床上形成蛋白尿（24小时尿蛋白定量150mg/d）和（或）肾性血尿（尿沉渣红细胞计数3个/HP）。尿微量白蛋白（尿mALB）检测可以更加灵敏的反应早期肾损伤的发生[1]。mALB20mg／L为异常。 小儿常见的呼吸道病毒包括：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲型、乙型）和副流感病毒。可以通过间接免疫荧光法检测HSP患儿血清病毒IgM抗体，以了解病毒感染状况。有研究表明，呼吸道病毒感染可能与过敏性紫癜发病有关[2]。但目前尚缺乏有关呼吸道病毒感染与过敏性紫癜患儿肾损伤的相关性报道。本文旨在通过检测HSP患儿呼吸道病毒IgM抗体、尿蛋白定量、尿沉渣的动态变化，以探讨呼吸道病感染与过敏性紫癜肾损伤的相关性。 方法： 1.研究对象：选取2011年12月至2012年12月河北医科大学第二医院儿内科收入院的92例初治过敏性紫癜患儿为研究对象。过敏性紫癜的诊断依据：典型的皮疹、伴或不伴胃肠道、关节、肾脏症状及血小板计数不低做出临床诊断。紫癜性肾炎诊断依据：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。 2.研究方法：将入选的患儿治疗前进行4种常见呼吸道病毒检测，根据检测结果，病毒阳性者列为观察组（A组），病毒阴性者列为对照组（B组）。病毒阳性组给予利巴韦林注射液10～15mg/kg·d抗病毒治疗7天。3个月后复查呼吸道病毒IgM抗体。检测结果仍未阴转者为病毒持续阳性组（A1组），阴转者为病毒阴转组（A2组）。共随访6个月，观察比较各组肾损伤的发生率，并进行统计学分析。 3.检测方法： 3.1呼吸道病毒检测：抽取2ml静脉血送检我院儿科门诊血清呼吸道常见病原体IgM抗体检测，采用间接免疫荧光法。检测方法：在载玻片的孔里分别加入稀释的血清和质控品，37℃温育90分钟；PBS洗两次，蒸馏水洗一次；加入荧光素结合物，37℃温育30分钟；PBS洗两次，蒸馏水洗一次，自然晾干；加入一小滴封闭介质，盖上盖玻片；在荧光显微镜400倍视野下观察。 3.2尿蛋白定量：留取24小时尿液，计算24小时尿液总量，充分混匀后取3ml送检，采用邻苯三酚红比色测定法进行定量检测，收集检测数据进行分析。 3.3尿沉渣检测：取2小时内晨起中段尿10ml送检肾内科尿沉渣实验室。检测方法：取尿液10ml以1500r/min离心5min；去上清液，留沉渣0.2ml；轻摇离心管，混匀有形成分；用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型；用10×40镜头观察细胞成分和数量，连续观察10个不同视野，取所见的最低和最高值，记录结果。 3.4尿微量白蛋白检测：留取晨起清洁中段尿2ml送检儿科实验室。检测方法：采用免疫荧光干式定量法对样本进行检测。试剂盒及i-GHROMAReader免疫荧光分析仪由韩国Boditech Med Inc公司生产。 4.统计学分析：应用SPSS Statistics13.0数据统计软件，对资料数据进行描述和统计分析。选取P0.05为有统计学意义。 结果： 1.一般资料：观察组43人，其中男24人，女19人，男女比例：1.26:1，平均年龄8.33±2.86岁。对照组49人，其中男27人，女22人，男女比例1.23:1，平均年龄8.53±2.77岁。两组性别、年龄比较均无统计学差异。 2.随访6个月，，观察组（A组）肾损伤的发生率为53.5%，对照组（B组）肾损伤的发生率为28.5%，差异有统计学意义。说明呼吸道病毒感染可以增加HSP患儿肾损伤的发生率。其中，病毒持续阳性组（A_1组）肾损伤发生率为64.7%（11/17），病毒阴转组（A_2组）肾损伤发生率为46%（12/26），对照组（B组）肾损伤的发生率为28.5%,三组比较差异有统计学意义。说明病毒持续存在对肾脏损伤影响意义更大。 3.不同病毒感染率依次为：流感病毒26.09%(24/92)、副流感病毒11.96%(11/92)、腺病毒5.43%(5/92)、呼吸道合胞病毒3.26%(3/92)。 4.不同病毒（腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）肾损伤发生率分别为：40%、54.17%、0%、72.73%,差异无统计学意义。认为呼吸道病毒感染可以导致肾损伤的发生，但与病毒的种类关系不大。 结论： 1.过敏性紫癜合并呼吸道病毒感染时肾损伤的几率增大，其可能的机制为感染的病毒在体内作为抗原引起抗体的产生，抗原、抗体结合形成免疫复合物，沉积于肾脏造成了肾损伤。但HSP肾损伤与合并的病毒种类关系不大。尚不能证明某一种单一病毒是HSP肾损伤的发病因素。 2.HSP患儿中流感病毒感染最高，认为流感病毒在过敏性紫癜发病机制中占主要地位，具体机制有待进一步研究。 3.病毒感染持续存在时作为抗原反复刺激机体，增加肾损伤的发生率。
【关键词】：呼吸道病毒 感染 过敏性紫癜 肾损伤 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.9
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-18
• 附图18-19
• 附表19-20
• 讨论20-23
• 结论23-24
• 参考文献24-26
• 综述 过敏性紫癜与感染的关系26-34
• 参考文献31-34
• 致谢34-35
• 个人简历35

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：782515