喉罩通气与面罩通气在新生儿复苏的随机对照研究

发布时间：2017-09-10 17:41

  本文关键词：喉罩通气与面罩通气在新生儿复苏的随机对照研究

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【摘要】：【研究目的及意义】 联合国千年发展目标之一是降低儿童死亡率，实现1990年至2015年期间，五岁以下儿童死亡率降低三分之二。据最新的统计数字显示，新生儿死亡，即发生在生命最初四周（新生儿期）的死亡占5岁以下儿童死亡总数的40%，这一比例比1990年的37%有所上升，并可能进一步上升。99%的新生儿死亡集中在发展中国家，超过一半的死亡发生在五个大国（印度、尼日利亚、巴基斯坦、中国、刚果），我国是其中之一。在这些发展中国家，医疗条件及技术相对落后，因此导致新生儿死亡最主要是没有给予及时正确的复苏及护理。新生儿复苏仍是降低新生儿死亡率和伤残率的重要手段。因此，不断探讨目前新生儿复苏的不足，，不断提高新生儿复苏技术水平具有深远的意义。目前新生儿喉罩作为新的复苏手段逐渐受到重视，不少研究显示其在足月儿及轻中度窒息儿的复苏取得良好效果。本课题研究对比喉罩与面罩在新生儿复苏中疗效、不良反应、转归及预后，进一步明确喉罩复苏的可行性、安全性及其是否能替代面罩通气作为一线复苏工具被推广。 【研究方法】 1、研究对象：选择2012年1月至2013年12月在广州医科大学附属第二医院出生，胎龄≥34周或预测出生体重＞2000g的新生儿，出生经过30s初步复苏后有正压通气指征的新生儿共109例。排除标准：严重胎儿窘迫，生后濒死产儿（心跳濒停伴呼吸、肌张力完全消失），有严重先天畸形等。本项目获得医院伦理委员会批准，家长签署知情同意书。 2、分组：入选新生儿按出生日期奇偶性随机分为喉罩组56例及面罩组50例进行通气复苏，奇数者采用面罩复苏，偶数者采用喉罩复苏。 3、复苏方法：按中国新生儿复苏指南（2011北京修订版）进行处理。 （1）出生后所有新生儿均进行第一个30秒初步复苏，有正压通气指征（心率100次/分或呼吸暂停或喘息样呼吸）则随机进行面罩复苏或喉罩复苏。 （2）通气后患儿心率上升100次/分，出现自主呼吸，血氧饱和度达目标值，肌张力好转，则逐渐停止正压通气。若心率有增快，但在60-100次/分之间，继续给予正压通气并检查正通气步骤。若患儿心率持续60次/分或通气时间需延长则改气管插管并给予胸外按压、药物等。 （3）羊水粪染并且无活力的患儿必须在气管插管吸净胎粪情况下采取面罩或喉罩进行复苏。 4、喉罩置入方法：喉罩插入方法采用发明者Brain推荐的方法--盲插法。本课题使用1号一次性喉罩（size-1LMA-Unique TM）。 5、观察指标 （1）喉罩使用情况：一次置入成功率、置入时间、置入深度、充气量。 （2）复苏效果：复苏成功率：正压通气能建立有效自主呼吸，生命体征转向平稳为复苏成功，若需改气管插管为复苏失败。通气起效时间：患儿开始接受通气至心率或肤色等出现好转的时间。改善时间：=置入时间+通气起效时间。通气时间：开始通气至停止通气的时间。 （3）不良反应包括：包括恶心、腹胀、反流、喉头水肿、粘膜损伤、呼吸道出血等 （4）脐动脉、外周动脉血气，乳酸检测（复苏前后）。 （5）复苏进程脉率及血氧饱和度监测。 （6）近期随访：体格生长发育：生后42天随访体重、头围、身长。神经系统：足月儿生后7天（早产儿纠正胎龄至40周）行新生儿神经行为测定（NBNA），生后两周内行颅内影像检查（头颅B超或CT或MR）。 6、统计学分析 采用SPSS19.0统计软件。正态分布数据采用均数±标准差(X±s)表示；偏态分布数据使用中位数及其范围表示；正态分布数据采用两独立样本t检验；非正态分布数据采用非参数检验；计数资料采用2检验，不符合卡方检验采用精确概率法。P 0.05差异有统计学意义。 【结果】 1、喉罩一次放置成功率为94.6%，3例需二次置入。平均置入时间为(9.4±1.1)s，其中最短置入时间为6.8s，最长置入时间为12.3s。平均充气量为(2.7±0.4)cm，插入深度平均为(8.4±0.4)cm。 2、喉罩组复苏成功率高于面罩组（94.6%比81.1%），差异无统计学意义（P0.05）。 3、患儿改善时间面罩组短于喉罩组[（31.04±4.6）S比（31.65±5.4）S]，但差异无统计学意义（P0.05）。喉罩组通气起效时间及通气时间均短于面罩组[(22.6±6.5)(58.9±27.1)S比(31.3±4.6)(93.0±28.1)S]，差异有统计学意义（P0.05）。 4、两组1minApgar评分7分者喉罩组多于面罩组[18例(32.1%)比3例(5.7%)]，差异有统计学意义（P0.05）。喉罩组1minApgar评分平均秩次大于面罩组（62.34比47.25），差异有统计学意义（P0.05）。 5、脐带血PH7.2三组喉罩组复苏成功率均高于面罩组，在（7.0≤PH7.1）差异有统计学意义（P0.05）。PH≥7.0三组1minApgar评分7分喉罩组高于面罩组，在（7.1≤PH7.2）及（PH≥7.2）两组差异统计学意义（P0.05）。各脐带血PH组通气时间喉罩组均短于面罩组，差异有统计学意义（P0.05）。 6、喉罩组复苏前后pH、PO2差值大于面罩组[pH：（0.19±0.04）比（0.15±0.04）mmHg,PO2：（66.17±4.7）比（61.01±4.13）mmHg]，差异有统计学意义（P0.05）。BE及乳酸值差异无统计学意义（P0.05）。 7、喉罩组在60S时点脉率及氧饱和度均数均高于面罩组,且差异有统计学意义（P0.05）。 8、转NICU率喉罩组低于面罩组（80.4%VS96.2%），住院天数及住院费用中位数喉罩组均少于面罩组[（9.5VS11.2)天，（9960.2VS10604.3)元]，差异有统计学意义（P0.05）。 9、羊水粪染而无活力患儿复苏后发生胎粪吸入综合症者，喉罩组与面罩组相当，差异无统计学意义（P0.05）。 10、不良反应：喉罩组呕吐2例（3.6%），腹胀1例（1.78%）；面罩组呕吐1例（1.8%），腹胀2例（3.7%）,两组不良反应发生率相当。 11、转归：喉罩组及面罩组均无住院期死亡，喉罩组1例因先天畸形（21-三体综合征）合并颅内出血家人要求放弃治疗，余44例治愈出院。面罩组1例因颅内出血合并败血症，家人要求放弃治疗，余治愈出院。 11、近期预后：NBNA测定，喉罩组得分高于面罩组[(37.5±2.08）比（36.38±1.88)，P=0.004]，但NBNA评分35差异无统计学意义（P0.05）。头颅检查异常发生率面罩组高于喉罩组(13.7%VS9.3%)，差异无统计学意义（P0.05）。体重、头围及身长随访，喉罩组增加高于面罩组[(1.20±0.68VS1.02±0.62)kg，(2.11±2.30VS1.84±2.56)cm]，差异无统计学意义（P0.05）。 【结论】新生儿喉罩复苏相比面罩通气更具有优越性，正确使用喉罩复苏能提高复苏成功率，降低气管插管率及转NICU率。
【关键词】：新生儿 复苏 面罩 喉罩 正压通气
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 中文摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 缩略语表13-14
• 第一章 前言14-18
• 1、复苏现存问题14-15
• 2、新生儿喉罩复苏的理论基础15-17
• 3、新生儿喉罩复苏的实践基础17
• 4、目前研究的不足17
• 5、本课题目的17-18
• 第二章 对象与方法18-25
• 2.1 研究对象18
• 2.2 伦理问题18
• 2.3 参与复苏人员18
• 2.4 方法18-22
• 2.5 观察指标22-24
• 2.6 统计方法24-25
• 第三章 结果25-31
• 3.1 两组新生儿一般资料比较25
• 3.2 喉罩使用情况25-26
• 3.3 喉罩与面罩复苏总体效果比较26-27
• 3.4 喉罩与面罩复苏前后生化指标比较27-28
• 3.5 喉罩与面罩复苏监护指标比较28-29
• 3.6 羊水粪染新生儿的复苏情况29
• 3.7 不良反应29-30
• 3.8 转归30
• 3.9 近期随访30-31
• 第四章 讨论31-38
• 4.1 掌握情况比较31-32
• 4.2 建立有效通气评价32
• 4.3 复苏效果比较32-38
• 第五章 结论38-39
• 参考文献39-44
• 新生儿喉罩复苏的临床研究及前景44-56
• 参考文献52-56
• 喉罩复苏现场抢救记录表56-58
• 研究生在读期间参加科研情况及成果58-59
• 致谢59-60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 王西富;詹红;魏红艳;胡春林;熊艳;李玉杰;;广州市院前急救医护人员气管插管技能调查[J];热带医学杂志;2009年11期

2 高平明;刘正平;梁颖;;佛山市镇级医院新生儿窒息复苏的现状及改进措施[J];中国妇幼保健;2006年18期

3 陈自励;何锐智;彭倩;郭可瑜;张玉琼;袁惠华;;新生儿窒息诊断标准改进的临床研究[J];中华儿科杂志;2006年03期

4 夏菱,胡伟青,罗增梅;喉罩在新生儿窒息复苏中的应用[J];中华护理杂志;1999年09期

5 叶正蔚;王亚均;;影响新生儿1 min Apgar评分的相关因素分析[J];重庆医科大学学报;2009年11期

6 杨世红;钱三建;祁小平;高忠志;;乡镇卫生院新生儿窒息复苏技术存在的问题及对策[J];中国医学文摘(儿科学);2008年05期

7 刘婷婷;杨传忠;朱小瑜;苏晋琼;;早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究[J];中国新生儿科杂志;2013年03期

本文编号：825716