未触及睾丸的单侧隐睾中健侧睾丸代偿性肥大及其对患侧睾丸状况判定的临床研究

发布时间：2017-09-12 17:33

  本文关键词：未触及睾丸的单侧隐睾中健侧睾丸代偿性肥大及其对患侧睾丸状况判定的临床研究

  更多相关文章： 隐睾症 睾丸 代偿 肥大 超声检查

【摘要】：目的： 1.探讨未触及睾丸的单侧隐睾患儿中健侧睾丸代偿性肥大（CTH）的发生率及其与年龄、患侧睾丸状况之间的关系； 2.通过健侧睾丸大小与患侧睾丸状况之间的对比分析，探讨CTH对患侧睾丸的有无及萎缩程度的判定价值。 方法：将2009年1月至2012年12月间我院收治的1465例隐睾症患者中的148例未触及睾丸的单侧隐睾病例作为研究对象。148例患者术前均经反复体检证实患侧睾丸未触及，，完善至少两次的术前彩超评估患侧睾丸状况及测定健侧睾丸大小，并择期予以腹腔镜或传统腹股沟手术探查及治疗。手术年龄为8月至12.4岁，其中0～3岁79例、3～5岁23例、5～10岁35例及10～13岁11例。根据术中患侧睾丸的状况将其分为睾丸萎缩缺如组（104例）、腹腔内睾丸组（21例）和腹股沟睾丸组（23例）。同时，为获取不同年龄正常男孩的睾丸大小作为对照，同期彩超测定300名无生殖系统及全身性疾病的正常儿童志愿者的双侧睾丸体积。将每位患者的健侧睾丸与同龄正常儿童比较，体积增大15%～25%、25%～35%、35%～45%及≥45%分别定义为轻度、中度、重度及极度肥大，以评估健侧睾丸的肥大程度。 结果： 1.对照组和隐睾组各年龄段睾丸体积测量结果显示，两组睾丸体积均随年龄增长而逐渐增大；在0～10岁年龄段，隐睾组健侧睾丸体积均数与同龄对照组比较均有增大，其中0～5岁年龄段两组间差异具有显著性（P＜0.05）。证实隐睾组健侧睾丸有代偿性肥大的趋势，且肥大程度受年龄的影响。 2. CTH在未触及睾丸的单侧隐睾患者中的发生率。将隐睾患者的健侧睾丸与同龄对照组体积均数比较发现，148例隐睾患者中有88例（59.5%）的健侧睾丸发生代偿性肥大，其中轻度肥大有11例（7.5%）、中度12例（8.1%）、重度20例（13.5%）、极度肥大有45例（30.4%）。 3. CTH与年龄的相关性。在0～3岁、3～5岁、5～10岁及10～13岁各年龄段，健侧睾丸发生CTH的比例分别为72.2%、47.8%、51.4%和18.2%，且发生重度及以上肥大的比例分别为49.4%、47.8%、37.1%和18.2%。通过Spearman相关性分析发现，健侧睾丸肥大程度与年龄在一定程度上呈负相关（相关系数ρs=-0.296, P=0.00026）。提示婴幼儿及学龄前期更易发生CTH，且肥大程度更明显。 4. CTH与患侧睾丸状况的相关性。在104例患侧睾丸萎缩缺如的患者中，有76例（73.1%）健侧睾丸发生了代偿性肥大；而在21例腹腔内睾丸及23例腹股沟管内睾丸的患者中，发生代偿性肥大的例数分别为7例（33.3%）和5例（21.7%）。而当健侧睾丸发生轻度、中度、重度及极度肥大时，患侧睾丸萎缩缺如在其各自中所占的比例分别为81.8%、83.4%、85.0%及88.9%。同时，腹腔内睾丸组或腹股沟睾丸组与对照组睾丸体积比较，各年龄均无显著性差异（P＞0.05）；睾丸萎缩缺如组与对照组睾丸比较，在0～7岁年龄段有显著性差异（P＜0.05）。提示CTH主要发生于患侧睾丸萎缩缺如的隐睾患者；同时CTH越明显，其提示患侧睾丸萎缩缺如的概率越大。 5. CTH对患侧睾丸状况的判定价值。通过受试者工作特性曲线（ROC）分析发现，健侧睾丸的肥大程度可以用于判定患侧睾丸存在与否及保留价值（AUC:0.784,95%CI:0.700～0.869）。其预测患侧睾丸萎缩缺如的最佳临界值为0.1464≈15%，即健侧睾丸较同龄正常儿童睾丸体积均数增大15%及以上。此临界值预测患侧睾丸萎缩缺如的阳性预测值和阴性预测值分别为86.4%和53.3%。 6.彩超对患侧睾丸状况的判定价值。术前彩超准确发现了23例术中证实为腹股沟管内睾丸中的22例（95.7%），21例腹腔内睾丸中的10例（47.6%）。而在104例术前彩超未探及睾丸的患者中，术中证实有92例（88.5%）睾丸萎缩缺如。 7.当除外23例腹股沟管内睾丸后，在健侧睾丸发生肥大的83例患者中，有76例（91.6%）患侧睾丸萎缩缺如。同时，在104例术前彩超阴性的患者中，有72例健侧睾丸发生代偿性肥大，而其中有67例（93.1%）患侧睾丸萎缩缺如。 结论： 1. CTH在未触及睾丸的单侧隐睾患儿中常见，其发生率约为59.5%。但其主要发生于患侧睾丸萎缩缺如的患者，同时在婴幼儿及学龄前期更为常见，且肥大程度更明显。 2.健侧睾丸的肥大程度可用于判定患侧睾丸存在与否及保留价值，其预测患侧睾丸萎缩缺如的最佳临界值为健侧睾丸体积较同龄正常儿童睾丸体积均数增大15%及以上。且健侧睾丸肥大越明显，其提示患侧睾丸萎缩缺如的可能性越大。当健侧睾丸发生轻度、中度、重度、极度肥大时，其提示患侧睾丸萎缩缺如的概率分别为81.8%、83.4%、85.0%及88.9%。 3.虽然彩超对腹腔内睾丸的诊断价值不高，但其对腹股沟管内未触及睾丸有较高的敏感度，且当彩超为阴性时其提示患侧睾丸萎缩缺如的概率约为88.5%。 4.术前仔细的查体，同时结合彩超检查的结果，可以提高CTH判定患侧睾丸状况的准确性，从而为临床术前咨询及手术方案的制定提供更多、更准确的有用信息。
【关键词】：隐睾症 睾丸 代偿 肥大 超声检查
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R726.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-16
• 1 资料与方法16-17
• 2 结果17-21
• 3 讨论21-24
• 全文小结24-25
• 参考文献25-27
• 文献综述27-35
• 参考文献31-35
• 致谢35-36
• 攻读硕士研究生期间撰写的学术论文36-37

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本文编号：838578