1岁以下先天性心脏病患儿术后甲状腺激素水平的变化规律及其与术后恢复影响的临床研究

发布时间：2017-09-18 03:26

  本文关键词：1岁以下先天性心脏病患儿术后甲状腺激素水平的变化规律及其与术后恢复影响的临床研究

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【摘要】：主要研究结果如下：第一部分：1岁以下复杂先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后血清甲状腺激素水平的变化规律背景及目的：体外循环下心脏手术是治疗复杂先天性心脏病的主要方式,然后低龄患儿组织器官发育不成熟,对体外循环下的心脏手术反应较强烈,可能会引起甲状腺激素水平降低。本研究通过测定1岁以下复杂先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后血清甲状腺激素水平,探索术后甲状腺激素水平的变化规律。方法：选取26例1岁以下患儿,所有在阜外医院小儿中心就诊并且行体外循环心脏手术治疗。于术前、术后24小时、术后48小时、术后72小时、术后120小时抽取血液样本测定血清甲状腺激素水平,包括血清促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)。结果：体外循环下心脏术后24小时甲状腺激素水平均显著低于术前水平；FT3水平于术后48小时持续降低：术后48小时FT3水平明显低于术后24小时(P0.05);TSH水平于术后72小时内持续升高：术后48小时TSH水平比术后24小时有明显升高(P0.05),术后72小时TSH水平比术后48小时明显提高(P0.05)。术后120小时FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平明显高于术后72小时(P0.05),与术前水平无明显差异(P0.05)。结论：1岁以下复杂先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后血清甲状腺激素水平的降低,于术后24~48小时降到最低,但随着病情康复而恢复；术后FT3水平降低最为明显；TSH水平首先恢复。第二部分：1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系背景及目的：体外循环术下心脏后甲状腺激素降低,可能预示着患儿术后预后不良。本研究探索研究了1岁以下先天性心脏病患儿体外循环(CPB)心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系。方法：回顾性分析2014-01至2015-01期间,186例1岁以下在我院、体外循环心脏术后的患儿资料,将术后小儿重症恢复室(PICU)停留时间≥5天定义为延迟恢复,据此将186例患儿分成2组,PICU停留时间≥5天的为延迟恢复组(n=39),PICU停留时间5天的为非延迟恢复组(n=147)。对患儿术后的24小时甲状腺激素水平与延迟恢复情况进行统计分析。结果：延迟恢复组与非延续恢复组比较,术后24小时三碘甲状腺原氨酸[FT3,(2.02±0.48)pg/ml vs(2.27±0.46)pg/ml)]、总三碘甲状腺原氨酸[TT3,(0.59±0.30)ng/dl vs(0.71±0.24)ng/dl]总甲状腺素[TT4,(5.39±2.58)ug/m1 vs(6.49±2.20)ug/m1]水平显著降低,差异均有统计学意义(P0.05)。但是两组之间游离甲状腺素水平及促甲状腺激素水平差异无统计学意义(P0.05)。根据多因素1ogistic回归分析,术后24 h内的低水平的FT3(比值比=0.27;95%可信区间=0.11~0.68;P=-0.005)是影响延迟恢复的危险因素。线性回归显示术后低水平的FT3与患儿的体重相关(r=0.11,P0.001)。在术后24小时发生正常甲状腺功能综合征(SES)的患儿中,SES2型(SES-2)占61.54%,通过卡方检验,SES1型(SES-1)组比SES-2组延迟恢复发病率更低(P0.05)。结论：1岁以下患儿体重越轻,术后24 h内的FT3水平越低；低水平FT3是患儿术后延迟恢复的独立危险因子。SES-2患儿更易发生延迟恢复。
【关键词】：复杂先天性心脏病 甲状腺激素 体外循环 体外循环 正常甲状腺病态功能综合征 延迟恢复
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 附录：英文缩略语集注4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 第一部分：1岁以下复杂先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后血清甲状腺激素水平的变化规律9-18
• 1. 前言9
• 2. 材料与方法9-13
• 3. 结果13
• 4. 讨论13-14
• 5.结论14-15
• 参考文献15-18
• 第二部分：1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系18-36
• 1 前言18
• 2 材料和方法18-22
• 3. 结果22-28
• 4. 讨论28-31
• 5. 结论31-32
• 参考文献32-36
• 文献综述36-49
• 参考文献42-49
• 个人简历49-50
• 致谢50-52

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本文编号：873126