PICU脓毒症患儿急性肾损伤的发病危险因素及Cystatin C对其早期诊断的临床研究

发布时间：2017-09-19 19:24

  本文关键词：PICU脓毒症患儿急性肾损伤的发病危险因素及Cystatin C对其早期诊断的临床研究

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【摘要】：背景与目的:急性肾损伤(AKI)治疗的关键措施是早期识别、早期干预。研究显示脓毒症是AKI发生的危险因素，在儿童重症医学病房(PICU)中脓毒症合并AKI的发病危险因素却少有报道，有研究报道Cystatin C(Cys C)在其早期诊断中的价值，但尚未在临床普及应用。本文通过研究PICU中脓毒症合并AKI患儿的发病情况，分析其发病危险因素和血清Cys C对AKI早期诊断的临床价值。 方法：采取前瞻性观察研究，以湖南省儿童医院2012年10月1日至2013年9月30日PICU中诊断为脓毒症的患儿为观察研究对象，按照已制定好的临床资料登记表收集相关临床资料，入院24小时内进行小儿危重病例评分(PCIS)，排除脓毒症以外如：患有慢性肾脏疾病病史、接受过肾脏移植手术等因素引起AKI的患儿。观察时间从患儿入住PICU病房当日起至出院或者死亡当天。入住PICU后分别于入院当天、入院后第3天、入院后第5天进行血清Cys C，β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等的检测。对纳入研究范围的患儿根据AKI的诊断标准，分为2组：脓毒症合并AKI组和脓毒症无AKI组。动态观察病情并将资料填写至临床资料登记表中。 结果： 1.PICU脓毒症患儿AKI的发病率为35.20%，AKI在严重脓毒症、脓毒性休克患儿中发病率分别为47.22%和76.92%。肾损伤各分期患儿PCIS分值比较差异有统计学意义，P=0.000。AKI组、无AKI组患儿死亡率分别为31.88%和8.66%，差异具有统计学意义，P=0.000。合并心肌损伤、脓毒性休克及Cys C增高是脓毒症合并AKI发生的危险因素。OR值分别为2.640(95%CI1.124～6.200)、7.408(95%CI1.458～37.637)、26.218(95%CI6.235～110.232)。 2.入院尿素氮、β2-微球蛋白、Cys C诊断AKI的ROC曲线下面积为0.718、0.537和0.831，以1.325mg/L为入院时Cys C的cutoff point，，其诊断AKI的敏感度和特异度分别为87.1%和78.9%。在脓毒症合并AKI组，入院时Cys C水平与入院第3天肌酐水平具有正相关，rs=0.582,P=0.000。 结论： 1. AKI随着脓毒症的严重程度发病率明显增高，并发心肌损伤、脓毒性休克及Cys C增高是脓毒症合并AKI发生的危险因素。 2.Cys C在AKI患儿中比肌酐较早升高，与肌酐具有相关性，可作为PICU脓毒症合并AKI早期诊断的生物学标志物。
【关键词】：儿童重症医学病房 脓毒症 急性肾损伤 CystatinC
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 主要英文缩略词索引5-6
• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-12
• 对象与方法12-18
• 结果18-29
• 讨论29-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述38-44
• 参考文献42-44
• 附录一44-50
• 附录二50-51
• 致谢51-52

【共引文献】

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本文编号：883471