连续血液净化治疗儿童严重脓毒症多中心前瞻性临床研究

发布时间：2017-09-26 14:40

  本文关键词：连续血液净化治疗儿童严重脓毒症多中心前瞻性临床研究

  更多相关文章： 连续血液净化 儿童 严重脓毒症 多中心 临床研究

【摘要】：背景严重脓毒症发病率逐年增高,目前尚无有效的救治方法,严重威胁着儿童的健康。近年来对严重脓毒症发病机制的研究,认为是机体促炎症反应和抗炎症反应平衡破坏的结果,故调节免疫平衡、降低炎症反应被认为是可行途径之一。连续血液净化(CBP)因其能够维持内环境稳定,清除炎症介质、调节免疫、减轻器官损伤,从而备受关注,但CBP改善器官功能、降低血浆炎症介质水平、改善预后等仍存在较大争议,而且儿童应用较晚,近十年才逐渐用于儿童脓毒症的救治,近五年在我国才逐渐在临床得到应用和推广。目前关于其疗效缺乏多中心大样本的临床研究,缺乏儿童脓毒症救治的循证医学依据。目的通过联合沪浙5家儿童专科医院PICU,观察CBP治疗儿童严重脓毒症时对器官功能、炎症介质、预后等的影响,评价CBP在儿童严重脓毒症救治中的疗效。方法1.多中心：复旦大学附属儿科医院、上海交通大学附属儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、浙江大学医学院附属儿童医院和温州医学院附属育英儿童医院5家儿童专科医院的儿科重症监护病房(PICU)。2.前瞻性：2011年10月1日-2012年9月30日(1年)。3.入组标准：29天-16岁入住PICU严重脓毒症患儿(感染或可疑感染+SIRS+≥1个器官功能障碍)。4.分组原则：登录组,满足要求3的病例；未登录组,满足要求3,而家长由于经济、治疗意愿等原因不接受CBP治疗,但仍要求规范化常规治疗。5.观察指标：1)观察登陆组和未登录组患儿不同时点(0d、1d、2d、3d、5d)心血管功能(HR、MAP、Lac)、呼吸功能(PaO2/FiO2、SaO2)、肾功能(BUN、Cr)、炎症指标[总白细胞计数(TWCC)、C反应蛋白(CRP)浓度、IL-6、IL-10及TNF-α浓度]、PRISM评分Ⅲ、PCIS变化；2)比较两组在不同时点上述指标(0d、1d、 2d、3d、5d)的差异；3)比较两组28天生存率的差异。结果1.两组患儿性别、年龄、基础疾病、原发感染等无统计学差异(P0.05)。2.器官功能：心血管、呼吸、肾脏功能1)心血管功能指标(HR, MAP, Lac):心率(HR)登陆组随时间有逐渐下降趋势,3d较Od时点低(P0.05),未登录组无明显下降趋势；组间比较3d、5d登录组较未登录组低(P0.05)。平均动脉压(MAP)登陆组有逐渐上升趋势,未登录组无明显上升趋势；3d、5d登录组较未登录组高(P0.05)。动脉血乳酸浓度(Lac)两组内及两组间各时点比较均无差异(P0.05)。2)呼吸功能指标(PaO2/FiO2、SaO2):氧合指数(Pa02/Fi02),登陆组逐渐上升,2d较0d高(P0.05),3d、5d均较前一时点高(P0.05),未登录组无明显上升；登录组较未登录组各时点无差异(P0.05)。动脉血氧饱和度(Sa02),登陆组逐渐上升,Id、2d、3d、5d较上一个时点高(P0.05),未登录组无明显上升；登录组较未登录组无差异(P0.05)3)肾功能指标(BUN, Cr):血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr),登陆组逐渐下降,1d、2d、3d、5d较上一时点低(P0.05),未登录组无明显下降；1d、2d、3d、5d登录组较未登录组低(P0.05)。急性肾损伤(AKI)例数,登录组有逐渐减少趋势,3d较0d少(P0.05),未登录组无减少趋势；2d、3d、5d登录组较未登录组少(P0.05)。3.炎症介质指标(TWCC、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α)1)非特异性指标(TWCC, CRP):总白细胞计数(TWCC)两组内及两组间各时点无差异(P0.05)。C反应蛋白(CRP),登陆组各时点(Id、2d、3d、5d)较上一个时点低(PO.05),未登录组无明显下降；登录组较未登录组各时点无差异(P0.05)。2)特异性指标(IL-6、IL-10、TNF-α):白细胞介素-6(IL-6)登录组各时点无差异(P0.05),未登录组有降低趋势,2d较0d低(P0.05),3d较2d低(P0.05)；因Od差异大(P0.05),两组间不可比。白细胞介素-10(IL-10),各时点两组内、组间比较无差异(P0.05)。肿瘤坏死因子-α (TNF-α),两组内各时点比较无差异(P0.05),2d登录组较未登录组低(P0.05)。4.预后(PRISM评分Ⅲ、PCIS、28天生存率)1) PRISM评分Ⅲ：登录组有下降趋势,但是各时点无差异(P0.05),未登录组无明显下降趋势；登录组较未登录组各时点无差异(P0.05)。2) PCIS:登录组有逐渐升高趋势,2d较0d高(P0.05),未登录组无明显升高趋势；登录组较未登录组各时点无差异(P0.05)。3)28天生存率：登录组生存率为70.0%,未登录组生存率为52.9%,两组无差异(P0.05)。结论连续血液净化可以改善严重脓毒症患儿循环及氧合功能、明显改善肾功能指标；本研究未发现连续血液净化可以明显降低严重脓毒症患儿血浆中炎症介质水平、改善危重评分及28天生存率。
【关键词】：连续血液净化 儿童 严重脓毒症 多中心 临床研究
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 缩略语4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-13
• 研究方法和主要器材13-21
• 结果21-33
• 讨论33-40
• 结论40-41
• 参考文献41-45
• 综述45-54
• References50-54
• 致谢54-55

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 赵为国,方国恩,杜成辉,姚宁,申晓军,袁伟杰;高容量血液滤过对多器官功能障碍家猪器官功能和细胞因子的影响[J];第二军医大学学报;2004年11期

2 李莉;史伟;刘易林;李颖;杨翠华;饶明清;马莲英;邓道喜;;间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析[J];南方医科大学学报;2011年02期

3 盛斌;何达康;姚雪萍;赵湘;屠秋娣;;74例MODS患者日间CVVH和IHD治疗观察[J];临床医学;2007年11期

4 张明,廖东山;持续高通量静-静脉血液滤过在治疗多脏器功能障碍综合征中的作用[J];福建医药杂志;2001年05期

5 张明 ,金建生;连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较(附18例分析)[J];福建医药杂志;2002年06期

6 陈小丽;;CVVH治疗多脏器功能衰竭的临床观察[J];赣南医学院学报;2010年06期

7 周巧玲;;血液净化与脓毒血症[J];中国感染控制杂志;2007年01期

8 张壹言;宋岩;李冀军;陈凤锟;李学义;;连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察[J];感染.炎症.修复;2008年01期

9 马大青;连续动静脉血液滤过在危重病人中的应用[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1994年04期

10 赵延华,王祥瑞;血液滤过技术应用于系统性炎症反应的研究进展[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2004年02期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 任添华;吴岩珏;王红;张丽霞;任爱民;张淑文;顾慧;郑建华;;床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用[A];第一届全国人工肝及血液净化学术年会暨全国人工肝及血液净化攻关协作组成立大会论文集[C];2004年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 毛慧娟;新型血液净化方式治疗多器官功能障碍综合征及其对免疫功能影响的实验和临床研究[D];南京医科大学;2009年

2 王勤;特异性免疫吸附柱及CRRT清除血浆TNF-α的实验和临床研究[D];第三军医大学;2002年

3 胡振杰;不同容量血液滤过对内毒素休克继发MODS早期干预的基础与临床研究[D];河北医科大学;2004年

4 王冰;高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征动物肺脏的保护作用[D];第二军医大学;2004年

5 李金宝;连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响[D];第二军医大学;2004年

6 杜成辉;细胞凋亡在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义[D];第二军医大学;2004年

7 张旭魁;红细胞免疫功能及相关细胞因子在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义[D];第二军医大学;2005年

8 郑鲁明;糖皮质激素受体在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义[D];第二军医大学;2005年

9 林富林;内毒素及其受体CD14、TLR4在高容量血液滤过防治多器官功能障碍综合征中的变化及意义[D];第二军医大学;2006年

10 沈贤;Th1/Th2平衡在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义[D];第二军医大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 吕宏云;高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究[D];浙江大学;2010年

2 李颖;不同剂量单次日间CRRT对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[D];广西医科大学;2011年

3 于澈;连续性血液透析滤过对多器官功能障碍犬CD14~+单核细胞白细胞抗原-DR的影响[D];新疆医科大学;2011年

4 金福顺;多器官功能障碍综合征的临床回顾性分析[D];延边大学;2011年

5 何盛琴;血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克的疗效及治疗机制研究[D];第三军医大学;2011年

6 于光;连续性血液净化对全身炎性反应综合征合并急性肾衰患者血浆炎性介质水平的影响[D];第二军医大学;2001年

7 孙惠力;连续性静脉-静脉血液滤过对MODS患者血清TNF-α、IL-10及NO水平的影响[D];重庆医科大学;2003年

8 盛斌;日间CRRT和IHD的治疗重症患者的临床观察比较[D];暨南大学;2004年

9 姚宁;中性粒细胞功能在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义[D];第二军医大学;2004年

10 刘春雅;连续性高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征的免疫调节作用[D];浙江大学;2005年

，

本文编号：924085