足月儿、早产儿新生儿化脓性脑膜炎的临床分析

发布时间：2017-09-28 19:24

  本文关键词：足月儿、早产儿新生儿化脓性脑膜炎的临床分析

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【摘要】：目的：探讨足月儿、早产儿患化脓性脑膜炎（purulent meningitis，PM）临床特点的异同，认识两组不同胎龄的化脑患儿的临床特点，为临床提供依据，从而进行针对性的诊疗及预后判断。 方法：对我院新生儿中心2007年2月至2013年2月共6年98例确诊化脓性脑膜炎的患儿进行回顾性分析，按胎龄分为足月儿组、早产儿组，对两组的一般情况、症状及体征、实验室检查、影像学检查、并发症及转归等进行对比分析。临床资料结果均采用计量或计数资料表示，计量资料采取t检验；计数资料采用χ2检验（若出现理论频数＜1，则采用fisher精确概率法）比较两组资料之间的差异。 结果足月儿组与早产儿组均以男性、生后7天内起病、冬春季起病多见，以上各因素比率均超过本组的50%。低出生体重、胎膜早破在早产儿组多见，两组存在统计学差异（P0.05）。足月儿组以发热（χ2=12.529，P0.001）、抽搐（χ2=5.286，P=0.022）为突出表现，而早产儿组则以肌张力降低为突出表现（χ2=11.113，，P=0.001）。对比有无合并其它系统的感染性疾病，5项结果均显示两组无统计学差异（P＞0.05）。两组患儿仅有11例（足月儿组8例，早产儿组3例）脑脊液培养阳性，阳性率为11.22%（足月儿组11.94%，早产儿组9.68%）。脑脊液培养阳性的病例中，足月儿组、早产儿组培养结果为革兰阴性杆菌的病例分别为5/8例、3/3例，两组培养结果为大肠埃希氏菌的病例分别为4/8例、2/3例。针对两组血液白细胞计数、C反应蛋白及脑脊液中白细胞计数病程中相应的最大值，按检查结果最大值患儿所处的病程（天）分段比较，均无统计学差异（P＞0.05）。早产儿组脑脊液中葡萄糖降低较足月儿明显，t检验提示两组有统计学差异（t=2.498，P=0.114）。头颅超声提示两组颅内出血均较多见（足月儿组5/20例，早产儿组7/25例），头颅CT提示两组脑实质点片状/广泛低密度影均较多见（足月儿组13/36例，早产儿组6/12例），头颅MRI提示两组脑白质异常信号均较多见（足月儿组7/20例，早产儿组4/8例）。12例接受脑电图的患儿，提示异常者为6例足月儿，除1例未行影像学检查，其余5例均有影像学检查提示异常。接受住院期间的听力筛查65例患儿中，早产儿组未通过比例（31.25%）较足月儿组（26.53%）高。足月儿组、早产儿组因放弃治疗病死率分别为14.93%、32.26%。接受治疗者，足月儿组、早产儿组分别为25/6（737.31%）、8/31（25.80%）。电话随访收集到49例，目前无明显体格及神经心理发育异常者共28例（足月儿20/32例，早产儿8/17例）。合并运动障碍或/和视力障碍者较多见（足月儿5例，早产儿3例），且绝大多数为1岁后逐渐出现。 结论：足月儿的发热、抽搐等临床表现较早产儿典型。早产儿的临床表现缺乏惊厥、脑膜刺激征等中枢神经系统感染症状及体征，而以肌张力降低为主。两组脑脊液病原体培养阳性率低。脑脊液病原学特点，两组均以革兰阴性杆菌为主，且以大肠埃希氏菌最常见。非特异性炎症反应指标中，两组无明显差异。早产儿组脑脊液中葡萄糖降低较足月儿明显。两组患儿均以颅内出血、颅内低密度影等新生儿脑损伤表现较硬膜下积液发生率高。新生儿化脓性脑膜炎治疗后可治愈，两组治愈率均较低。足月儿预后较早产儿好，对于早产儿化脑需加强重视。合并运动及视力障碍等后遗症发生率足月儿及早产儿均较高，需要后续的联合治疗。
【关键词】：新生儿化脓性脑膜炎 足月儿 早产儿
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.1
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 1 资料与方法13-15
• 2 结果15-23
• 3 讨论23-28
• 全文总结28-29
• 参考文献29-32
• 文献综述32-43
• 参考文献38-43
• 致谢43-44
• 攻读学位期间发表论文44-45

【参考文献】

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本文编号：937658