巨细胞病毒活动性感染与婴儿肝功能损害的相关性研究

发布时间：2017-10-02 04:36

  本文关键词：巨细胞病毒活动性感染与婴儿肝功能损害的相关性研究

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【摘要】：目的 本文通过对肝功能损害患儿相关资料进行回顾性分析，了解巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）活动性感染是否为婴儿肝功能损害的主要病因。 方法 收集2013年在重庆医科大学附属儿童医院就诊，年龄29天-3月，同时行肝功能及血清巨细胞病毒特异性抗体IgM（ELISA法）检查的患儿，除外其中高度怀疑胆道畸形但未确诊者及合并免疫缺陷者。入组患儿按丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，，ALT）是否异常分为实验组及对照组，实验组中根据是否合并胆道畸形进一步分为胆道畸形组及肝炎组。记录病例的一般情况、临床表现、CMV-IgM、ALT及临床诊断等信息，应用SPSS19.0统计软件对相关资料进行回顾性分析。三组患儿的CMV-IgM阳性率采用χ2检验，并两两比较，有显著差异者进一步进行Logistic回归分析；ALT以均数±标准差表示，采用t检验；以ALT值为分级变量，实验组进行秩和检验。以P＜0.05（多样本率的两两比较时校正检验水准α’不同）认为有差别，具有统计学意义。 结果 1.212例收录患儿中，男118例，女94例。肝炎组共77例，男：女=1.45:1；胆道畸形组共79例，男：女=1:1.39；对照组（肝功正常组）共56例，男：女=1.33:1。29天-2月龄与2月-3月龄的男女比例无明显差异。 2.156例实验组（肝炎组及胆道畸形组）患儿以黄疸（88.3%-100%）、肝脏肿大（54.6%-59.5%）为主要表现，肝炎组黄疸儿童中DB/TB＞50有50/68例（73.5%），胆道畸形组黄疸儿童中DB/TB＞50有71/79例（89.9%）。肝脏肿大多为轻-中度（肝脏肋下2cm-5cm之间的占54.6%-59.5%），较少超过5cm。胆道畸形组多有肝脏质地改变，质地偏硬的有4/47例（8.5%），并有1例合并脾脏肿大。 3.肝炎组儿童的CMV-IgM抗体阳性率为46.8%（36/77例）；胆道畸形组儿童的CMV-IgM抗体阳性率为35.4%（28/79例）；肝功正常组CMV-IgM抗体阳性率为12.5%（7/56例）。肝炎组、胆道畸形组与肝功正常组血清CMV-IgM阳性率均有显著性差异。 4.CMV活动性感染与肝炎组和肝功正常组分组的关系研究采用Logistic回归分析结果显示：P＜0.05， OR值为6.146，OR值95%的可信区间为（2.475，15.265）。CMV活动性感染与胆道畸形组和肝功正常组分组的关系研究采用Logistic回归分析结果显示：P=0.004＜0.05，OR值为3.843，OR值95%的可信区间为（1.537，9.608）。 5.肝炎组儿童的ALT平均浓度为193.88±161.404，轻-中度升高占94.8%；本组CMV-IgM抗体阴性与抗体阳性的ALT平均浓度无显著差异。胆道畸形组儿童的ALT平均浓度为184.70±115.544，轻-中度升高占98.7%；本组CMV-IgM抗体阴性与抗体阳性的ALT平均浓度无显著差异。根据ALT浓度分级为＜2倍，2-5倍，5-10倍，＞10倍，肝炎组分别有28例、31例、14例、4例，胆道畸形组有16例、48例、14例、1例，ALT浓度分级在两组间无显著性差异。两组ALT浓度分级在CMV-IgM抗体结果的分组类别上无显著性差异。 6.肝炎组38/77例（49.4%）诊断为CMV肝炎，4例疑似CMV肝炎，6例明确存在CMV感染，但尚不认为CMV感染为肝功损害的主要原因，其他儿童诊断多不明确。胆道畸形组64/79例（81.0%）诊断为胆道闭锁，10/79（12.7%）例诊断为胆道狭窄，3/79例诊断为胆总管囊肿，2/79例诊断为胆道扩张症，16/79例（20.2%）合并CMV肝炎。 结论 1.以肝功能损害为主要表现的患儿中，无胆道畸形的患儿中CMV-IgM抗体阳性率为46.8%，其暴露于CMV活动性感染这个危险因素的比例是同期同年龄肝功能正常儿童的6.146倍，可认为CMV活动性感染可能是婴儿肝炎患儿的主要病因，两者可能有一定相关性。 2.以肝功能损害为主要表现的患儿中，诊断胆道畸形的患儿CMV-IgM抗体阳性率为35.4%，其暴露于CMV活动性感染这个危险因素的比例是同期同年龄肝功能正常儿童的3.843倍。可认为有胆道畸形的患儿有较高的CMV活动性感染率，但无直接有力证据证明CMV活动性感染为导致胆道畸形的主要病因。 3.肝功能损害患儿临床表现多样，不论是否患有胆道畸形，大部分以黄疸（88.3%-100%）、肝脏肿大（54.6%-59.5%）为主要表现，且黄疸患儿多呈胆汁淤积，肝脏肿大多轻-中度，较少超过5cm。而患有胆道畸形的儿童多有肝脏质地改变，严重者质地偏硬。 4.不论是否存在胆道畸形的肝功能损害患儿中，CMV活动性感染与肝功能损害严重程度无明显相关性，且肝功能损害大多数为转氨酶轻-中度升高。
【关键词】：婴儿 巨细胞病毒 肝功能损害 胆道畸形 相关性分析
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.7
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-17
• 1 对象与方法17
• 2 结果17-26
• 3 讨论26-30
• 结论30-31
• 参考文献31-34
• 文献综述34-42
• 参考文献39-42
• 致谢42-43
• 攻读硕士学位期间发表的论文43-44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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本文编号：957639