小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响

发布时间：2017-10-05 19:14

  本文关键词：小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响

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【摘要】：目的：在腰硬联合麻醉中，比较持续泵注小剂量去氧肾上腺素与常规输液情况下，产妇血流动力学和新生儿评分的差异性，为剖宫产术中的循环管理提供理论依据。 方法：选择ASA分级为I-II级，年龄20-40岁，体重50-90kg足月剖宫产孕妇43例。术前无循环系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统及肝肾疾病，无妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌症。孕妇被随机分为两组，即对照组（常规输液组）和实验组（去氧肾上腺素组）。行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔10秒内注入2%利多卡因2ml。对照组在麻醉中按常规进行补液，直到手术结束，当收缩压小于90mmHg或/和小于基础值时，静注麻黄碱6-12mg。实验组静脉输注乳酸林格氏液，速率为120-180ml/h，并于麻醉完成后给予去氧肾上腺素（6μg/kg/h）持续静脉输注，根据循环指标调节泵注速率。分别在入室后5min（T0）、给药后5min（T1）、给药后10min(T2)、切皮时（T3）、剖宫时（T4）、胎儿取出时（T5）、胎儿取出后5min（T6）、胎儿取出后10min（T7）、手术结束（T8）等九个时点，记录各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、胸腔液体含量（TFC）、心脏加速度指数（ACI）等数据，并行新生儿取出时Apgar评分。 结果：平均动脉压（MAP）组内比较时，两组各时点均较T0低,但差异无统计学意义。MAP组间比较时，在T4对照组高于实验组且P0.05，差异有统计学意义。心率（HR）组内比较时，对照组各时点较TO低但P0.05,差异无统计学意义；实验组心率分别在T3、T4、T8与T0比较时，心率显著降低且P0.05,差异有统计学意义。HR组间比较时，在T5、T8对照组高于实验组且P0.05,差异有统计学意义。每搏量（SV）组内比较时，，对照组各时点较T0高，但差异无统计学意义；实验组分别在T5、T6、T7、T8较T0高且P0.05，差异有统计学意义。每搏量（SV）组间比较时，在T4对照组高于实验组，且P0.05差异有统计学意义。心输出量（CO）组内比较时，对照组在T5较T0高且P0.05,差异有统计学意义。心输出量（CO）组间比较时，在T2和T3，对照组较高且P0.05，差异有统计学意义。心肌加速度指数（ACI）组内比较时与心输出量的变化一致。心肌加速度指数（ACI）组间比较时，在T2和T4，对照组较高且P0.05，差异有统计学意义。外周血管阻力（SVR）组内比较时，两组在各时点与TO比较均降低，P0.05差异有统计学意义。外周血管阻力（SVR）组间比较时，在T6对照组高于实验组且P0.05,差异有统计学意义。液体量组间比较P0.05，差异有统计学意义。胸腔液体含量（TFC）两组组间和组内比较时，P0.05，差异均无统计学意义。两组新生儿Apgar评分比较，P0.05差异无统计学意义。 结论：剖宫产麻醉中，采用常规液体扩容虽能够有效防治椎管内麻醉所导致的低血压，但同时也增加了孕产妇的每搏量和心输出量，加重了心脏负担；而持续泵注小剂量去氧肾上腺素不仅能够维持外周血管阻力，防止术中低血压，还能降低心率，减少心输出量，减少心脏做功，同时对新生儿Apgar分无明显影响，更好地维护母婴生命安全。
【关键词】：去氧肾上腺素 腰硬联合麻醉 产科麻醉 容量动力学
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-16
• 一. 实验材料13-14
• 二. 病例选择及分组14
• 三．实验方法14-15
• 四. 监测指标及时点15
• 五. 统计学处理15-16
• 结果16-18
• 讨论18-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-41
• 参考文献39-41
• 致谢41-42

【参考文献】

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1 罗敬梅;胡伟;;体位干预对麻醉后仰卧位低血压综合征的影响[J];长江大学学报(自然科学版)医学卷;2010年03期

2 卢胜海;不同液体防治脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产病人低血压的效果比较[J];温州医学院学报;2005年01期

本文编号：978348