三维超声在诊断腕管综合征中的应用初探

发布时间：2017-10-28 05:02

本文关键词：三维超声在诊断腕管综合征中的应用初探

【摘要】：目的:探讨三维超声成像在腕管综合征中的图像特征、临床价值、及三维和二维超声实际作用效果的比较。方法:对39例临床症状及电生理检测确诊为腕管综合征患者的60只手腕和30例健康志愿者的60只手腕进行动态超声检查。依据顾院士所研究制定的“腕管综合征的临床分型与治疗方案”(见表1),将腕管综合征患者分为轻、中、重型三组。采用二维超声技术对腕管的各部位进行检查,选取豌豆骨水平、钩骨钩水平的腕横韧带厚度和正中神经横截面积进行检测,用三维超声分别检测豌豆骨水平远端1.5cm正中神经体积和豌豆骨水平腕横韧带厚度,并将其检测结果与对照组比较,进行综合的分析,由ROC曲线来衡量相关数据的精确度和准确度,以分析对比二维超声和三维超声在腕管综合征中的图像特征。结果:二维超声结果:CTS组豌豆骨水平腕横韧带厚度为(0.437±0.107)cm,对照组豌豆骨水平腕横韧带厚度为(0.320±0.171)cm,CTS组大于对照组,两组间比较具有统计学差异(p0.05)。CTS组中重型组豌豆骨水平腕横韧带厚度(0.532±0.153)cm大于轻型组(0.341±0.128)cm,两组间比较具有统计学差异(p0.05);CTS组钩骨钩水平腕横韧带厚度为(0.506±0.183)cm,对照组钩骨钩水平腕横韧带厚度为(0.375±0.119)cm,CTS组大于对照组,两组间比较具有统计学差异(p0.05)。CTS组中重型组钩骨钩水平腕横韧带厚度(0.613±0.200)cm大于轻型组(0.397±0.173)cm,两组间比较具有统计学差异(p0.05);CTS组豌豆骨水平正中神经横截面积(0.161±0.027)cm2,对照组豌豆骨水平正中神经横截面积为(0.129±0.082)cm2,CTS组大于对照组,两组间比较具有统计学差异(p0.05)。CTS组中重型组豌豆骨水平正中神经横截面积(0.179±0.014)cm2大于轻型组(0.143±0.051)cm2,两组间比较具有统计学差异(p0.05);CTS组钩骨钩水平正中神经横截面积为(0.103±0.021)cm2,对照组钩骨钩正中神经横截面积为(0.079±0.013)cm2,CTS组大于对照组,两组间比较具有统计学差异(p0.05)。CTS组中重型组钩骨钩水平正中神经横截面积(0.120±0.011)cm2大于轻型组(0.086±0.017)cm2,两组间比较具有统计学差异(p0.05);豌豆骨水平腕横韧带厚度、钩骨钩水平腕横韧带厚度、豌豆骨水平正中神经横截面积、钩骨钩水平正中神经横截面积这四组数据在实验组与对照组之间有显著的差别,以上四组数据利用ROC曲线得出最优阈值分别为≥0.337cm、≥0.408cm、≥0.139cm2、≥0.087cm2,其诊断敏感度分别为77.3%、72.4%、91.7%、87.7%,其诊断特异度为67%、61.2%、93.1%、82.0%。豌豆骨水平腕横韧带厚度、钩骨钩水平腕横韧带厚度、豌豆骨水平正中神经横截面积、钩骨钩水平正中神经横截面积这4项指标在CTS组轻型组与中重型组间存在明显差异,各项诊断指标根据ROC曲线获得的最佳阈值分别为≥0.418cm、≥0.441cm、≥0.151cm2、≥0.100cm2,其诊断敏感度分别为82.7%、74.1%、92.6%、86.1%,其诊断特异度为77.30%、66.0%、90.0%、84.3%。三维超声检测结果:CTS组豌豆骨水平远端1.5cm正中神经体积(0.151±0.045)cm3,对照组豌豆骨水平远端1.5cm正中神经体积(0.112±0.043)cm3,CTS组大于对照组,两组间有统计学差异(p0.05);豌豆骨水平远端1.5cm正中神经体积这项指标在实验组和对照组之间差别明显,用于实际诊疗的数据根据ROC曲线得出阈值为≥0.139,其诊断敏感度为94.7%,其诊断特异度为89.5%。豌豆骨水平远端1.5cm正中神经体积这项指标在CTS组轻型组[(0.132±0.014)cm3]与中重型组[(0.169±0.081)cm3]间存在明显差异,其诊断指标根据ROC曲线获得的最佳阈值分别为≥0.130,其诊断敏感度分别为92.8%,其诊断特异度为94.0%。三维超声所测得豌豆骨水平腕横韧带厚度结果与二维超声基本一致。二维超声通过改变测量的位置和方法检测CTS患者多个平面正中神经横切面积和腕横韧带厚度,发现神经最常见的卡压点是钩骨钩水平和豌豆骨水平,两处卡压并存。大多数表现为在钩骨平面即腕横韧带深部正中神经趋于扁平,而豌豆骨区域近端的正中神经宽度变粗显著,豌豆骨平面正中神经横截面积最大。三维超声图像能更直观清晰地观察腕管处的神经、肌腱等附着物的形态学指标以及他们之间的位置分布,神经卡压处通常显示体积增大。结论:超声作为一种无创、可靠的检查方法对明确腕部疾病的诊断、正中神经受压程度以及临床分型具有重要的参考价值。与二维超声相比,三维超声更简单易行,并可提供较二维图像更有信息更丰富的病变部位三维超声图,具有更大的临床价值和应用潜力。
【关键词】：腕管综合征 二维超声 三维超声
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R688;R445.1
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