正常中晚孕胎儿与永存左位上腔静脉胎儿冠状静脉窦内径Z-评分的对比研究

发布时间：2017-11-14 03:33

本文关键词：正常中晚孕胎儿与永存左位上腔静脉胎儿冠状静脉窦内径Z-评分的对比研究

【摘要】：目的通过对较大样本正常胎儿生物学生长参数及冠状静脉窦(coronary sinus,CS)M型超声心动图CS收缩期(即为左心室舒张末期)内径(CSDs)及CS舒张期(即为左心室收缩末期)内径(CSDd)的测量值进行相关统计分析,计算正常胎儿CS内径正常参考值范围及建立Z-评分数据模型,并与因永存左位上腔静脉引起的单纯性CS扩张胎儿的CS内径进行对比分析,探讨Z-评分在更加精准的定量化诊断永存左位上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)中的应用价值。方法正常组:应用胎儿超声心动图对227例孕龄在20～40周的正常胎儿进行研究,根据停经史计算胎儿孕周(GA),测量胎儿生物学生长参数包括:双顶径(BPD),股骨长(FL),心血管测量参数:心脏面积(HA)。M型超声心动图获取胎儿CS的运动曲线,测量CS收缩期(CSDs)及舒张期内径(CSDd)。采用统计学方法,以BPD、FL、HA及GA作为自变量,以CSDs及CSDd作为因变量建立最佳回归方程,分析标准差(SD)与自变量BPD、FL、HA及GA的相关性,再通过以上统计数据,运用回归方程计算正常胎儿CS的Z-评分。PLSVC组:经全面系统的胎儿超声心动图检查显示CS扩张的30例胎儿,孕龄22～39周,排除合并其他心脏畸形,诊断为单纯性PLSVC,通过上述回归方程计算PLSVC胎儿CS的Z-评分,并与正常组胎儿进行统计学比较。结果经相关统计分析后显示,因变量CSDd、CSDd与4个自变量(BPD,FL,HA,GA)均呈良好的线性相关关系,其中GA的相关性最好。SD随自变量的增大而轻微增大,表明存在异方差性,SD与自变量也呈线性关系,运用加权最小二乘法消除SD的异方差性,建立最佳回归方程。CSDd的Z-评分=(实际测量的CSDd-根据GA、BPD、FL、HA预测的CSDd)/预测的CSDd的SD;CSDs的Z-评分=(实际测量的CSDs-根据GA、BPD、FL、HA预测的CSDs)/预测的CSDs的SD。正常组227例胎儿CS内径预测值范围为:GA预测CSDd范围(0.139～0.319)cm,CSDs 范围(0.046～0.166)cm;BPD 预测 CSDd 范围(0.129～0.303)cm,CSDs范围(0.040～0.159)cm;FL 预测 CSDd 范围(0.135～0.307)cm,CSDs 范围(0.046～0.164)cm,HA 预测 CSDd 范围(0.157～0.323)cm,CSDs 范围(0.059～0.175)cm。以GA为自变量CSDd的Z-评分值范围-0.906～1.256,CSDs的Z-评分值范围-0.920～0.895,以 BPD 为自变量 CSDd 的 Z-评分值范围-1.168～1.196,CSDs 的 Z-评分值范围-0.864～0.899,以FL为自变量CSDd的Z-评分值范围-1.478～1.546,CSDs的Z-评分值范围-1.297～1.310,以HA为自变量CSDd的Z-评分值范围-0.832～0.610,CSDs的Z-评分值范围-0.619～0.688。对同期经胎儿超声心动图检查诊断为单纯性PLSVC的30例胎儿,应用最佳回归方程计算其CS收缩期及舒张期的Z-评分值,以GA为自变量CSDd的Z-评分值范围5.263～11.659,CSDs的Z-评分值范围2.846～9.923,以BPD为自变量CSDd的Z-评分值范围4.469～11.000,CSDs的Z-评分值范围2.310～9.114,以FL为自变量CSDd的Z-评分值范围5.473～13.056,CSDs的Z-评分值范围3.234～13.135,以HA为自变量CSDd的Z-评分值范围1.922～5.701,CSDs的Z-评分值范围1.359～5.723。根据以上统计学结果表明PLSVC组Z-评分值均远远偏离正常组Z评分范围,t检验显示PLSVC组胎儿CS Z-评分与正常组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论运用统计学方法,通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD、FL、HA及GA与胎儿超声心动图测量参数CSDs及CSDd的关系,初步建立了 CS在不同孕周正常内径参考值范围及Z-评分数据模型。Z-评分可以准确的提供胎儿CS扩张程度的定量信息,有助于更加准确的定量评估PLSVC的胎儿心脏结构的生长发育情况,在PLSVC的诊断及动态随访观察中具有重要的临床应用价值。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R714.5

【参考文献】

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