儿童心肌炎的心脏核磁共振诊断研究

发布时间：2017-11-17 11:05

  本文关键词：儿童心肌炎的心脏核磁共振诊断研究

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【摘要】：目的研究核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断儿童心肌炎的临床应用价值,分析儿童心肌炎MRI表现与临床其他诊断指标的相关性。材料与方法第一部分入选54例儿童,心肌炎组32例(年龄:9.56±3.32;女性:40.6 0%,男性:59.4 0%),非心肌炎组2 2例(年龄:9.0 7±3.94岁;女性:45.5 0%,男性:5 4.50%),收集心脏M R I检查资料,主要包括心功能指标、T2加权成像、早期增强和延迟增强。对比MRI各诊断序列的诊断灵敏度、特异度和准确度,并使用ROC曲线(receiver operating characteristic cu rv e)分析M R I指标和临床其他指标对心肌炎的诊断价值。第二部分入选47例儿童,其中心肌炎组25例(年龄:9.56±3.04岁;女性:44%,男性:56%),非心肌炎组22例(年龄:9.07±3.94岁;女性:45.50%,男性:54.50%),临床检查资料主要包括临床症状、心电图、心脏超声及实验室检查结果;心脏MRI检查则包括心功能指标、T2加权成像、早期增强和延迟增强。MRI表现与其他临床检查结果的关系采用S pe arm a n相关性分析,并用l o gi s t i c回归分析心肌炎儿童的M R I心功能及各序列信号比值异常的临床意义。结果第一部分,按照路易斯湖诊断标准,T 2加权成像信号比值的灵敏度、特异度、准确度分别为:78.13%、40.91%、62.96%;早期增强信号比值的灵敏度、特异度、准确度分别为:21.88%、95.45%、51.85%;延迟增强的灵敏度、特异度、准确度分别为:40.63%、95.45%、62.96%;综合序列诊断即三项序列至少两项为阳性时的灵敏度、特异度、准确度分别为:50%、90.91%、66.67%。综合诊断方法的准确度最高(66.67%),另外综合诊断方法的约登指数最大(0.41)。t2加权成像信号比值roc曲线下面积及95%可信区间为(0.66,0.52-0.79;p=0.03);早期增强信号比值、延迟增强及综合序列诊断的roc曲线下面积及95%可信区间分别为:(0.62,0.47-0.75;p=0.14)、(0.51,0.37-0.65;p=0.86)、(0.64,0.5-0.77;p=0.01),两两比较:p0.05。t2加权成像及早期增强信号比值的界值(cutoff值)为2.65和2.98时,t2加权成像、早期增强的灵敏度和特异度分别为:(40.63%、46.88%)和(90.91%、72.73%)。第二部分,mri的心功能指标中,左心室搏出量指数、左心室心脏指数、左心室射血分数、右心室射血分数与n-端脑钠肽前体存在显著的负相关性,其p值分别为:0.03、0.01、0.00及0.01,而右心室收缩末期容积指数与n-端脑钠肽前体存在正相关性(p=0.03);mri心肌组织信号中,心肌炎组t2加权成像信号比值(2.96±1.13,2.13±0.48;p=0.00),延迟增强(48%,4.50%;p=0.00)均与对照组有显著统计学差异。t2加权成像信号比值与肌钙蛋白i、n-端脑钠肽前体及c反应蛋白存在显著的正相关性,p值分别为0.00、0.00及0.04;logistic回归分析显示t2加权成像信号比值和左心室射血分数的比值比及95%可信区间分别为:(0.32,0.11-0.92;p=0.03)和(1.10,1.01-1.19;p=0.03)。结论路易斯湖综合序列诊断方法可以提高儿童心肌炎心脏mri的诊断准确性,mri的心功能指标(左心室射血分数、右心室射血分数、左心室心脏指数)及t2加权成像信号比值、早期增强信号比值、延迟增强、综合序列诊断方法能为临床诊断心肌炎提供重要的诊断信息,结合心脏M R I和临床检查指标来综合评估心肌炎还有待于进一步研究。心肌炎患儿的T2加权成像信号比值与实验室检查指标有显著相关性,T2加权成像信号比值升高与左心室射血分数降低是心肌炎患儿的独立危险因素。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R725.4

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