3.0T磁共振功能成像对原发肝细胞肝癌介入治疗的应用研究

发布时间：2017-12-18 18:14

  本文关键词：3.0T磁共振功能成像对原发肝细胞肝癌介入治疗的应用研究

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【摘要】：第一部分：磁共振功能成像对肝癌介入治疗疗效预测价值目的：探讨MR功能成像的定量参数,在肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗前疗效预测价值。材料与方法：选取经肝癌临床诊断标准或穿刺病理确诊的单发病灶的初诊肝细胞癌65例。采用GE3.0T MR对全部病例于治疗前行MR常规、横轴位DWI、体素内不相干运动(IVIM)及灌注成像(PWI)序列扫描,分别测得肿瘤最大层面的定量指标——表观扩散系数(ADC)、慢速扩散系数(Dslow)、快速扩散系数(Dfast)、快速扩散系数所占比例(f)、血管通透性常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积百分比(Ve)及血液回流常数(Kep)的值。用Cox单因素分析,比较所测定量指标与无疾病进展时间(PFS)的关系,将统计意义的指标用Cox多因素前进法进行分析,找到影响PFS的关键因素,并用ROC曲线找到关键因素的界值。结果：1)经COX模型单因素分析,在TACE治疗前,ADC、Dslow、Dfast、f、Ktrans值、Kep及Ve的值对无疾病进展生存时间(progression-free survival, PFS)有显著影响,P值均0.05。2)经COX模型多因素前进法分析,在TACE治疗前,Dfast及Ktrans值对PFS有显著影响,χ2值分别为6.77和7.66,P值分别为0.01和0.00。3)Dfast、Ktrans值的界值分别为：26.40×10-3mm2/s,1.46/min。结论：MR功能成像定量参数可以在肝癌TACE治疗前预测其疗效；Dfast、Ktrans值是肝癌TACE治疗前早期预测疗效的最关键因素。第二部分：磁共振功能成像对肝癌介入治疗短期疗效预测及评估的价值目的：探讨MR功能成像定量指标在肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的短期疗效预测及评估价值。材料与方法：选取经肝癌临床诊断标准或穿刺病理确诊的单发病灶的初诊肝细胞癌65例,1次TACE治疗后入组43例。采用GE 3.0T MR对全部病例于治疗前及1次TACE治疗后,行MR常规、横轴位DWI、体素内不相干运动(IVIM)及灌注成像(PWI)序列扫描,分别测得肿瘤最大层面的定量指标——表观扩散系数(ADC)、慢速扩散系数(Dslow)、快速扩散系数(Dfast)、快速扩散系数所占比例(f)、血管通透性常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积百分比(Ve)及血液回流常数(Kep)的值。根据mRECIST标准进行随诊,将病例分为稳定组和进展组。比较稳定组及进展组的TACE治疗前、1次TACE治疗前后各定量指标的差异,组内采用配对t检验,组间采用独立t检验进行比较。结果：1)在TACE治疗前,稳定组与进展组之间的MTD、ADC、Dslow、Dfast、Ktrans、 Kep值比较,P值均0.05。2)在1次TACE治疗后,稳定组与进展组之间的MTD、 Ktrans、Kep值及1次TACE治疗前后的变化值△MTD、△ADC、△Dslow、△Dfast、 △Ktrans及△Kep比较,P值均0.05。3)1次TACE治疗前后的MTD、AFP、ADC、 Dslow、Dfast、Ktrans及Kep值比较,P值均0.05。结论：运用mRECIST为随访标准对肝癌患者TACE疗效进行短期疗效预测和评估时,IVIM及PWI的定量指标在肝癌TACE治疗前及1次治疗后治疗前MTD.ADC. Dslow、Dfast、Ktrans、Kep值及1次TACE治疗前后的△MTD、△ADC、△Dslow、△ Dfast、△Ktrans、△Kep值有一定的预测作用,TACE治疗前后的MTD、AFP、ADC、 Dslow、Dfast、Ktrans及kep值可评价疗效。第三部分：3.0T磁共振扩散加权成像对肝癌射频消融疗效预测价值研究目的：探讨肝癌射频消融治疗前通过DWI逐点分析法测得的ADC值对其疗效的预测价值。材料与方法：选取经病理证实的单发病灶的肝细胞癌73例,其中进展组38例,稳定组35例：采用GE 3.0T MR对全部病例于治疗前行横轴位屏气DWI序列扫描,使用DWI逐点分析法在病灶最大层面,测得最小10%、30%、50%及平均ADC值即ADC10, ADC30, ADC50及ADC1oo,并与非病变区域的平均ADC值做比值,得到RADC10, RADC30, RADC50及RADC100。结果：1)稳定组与进展组比较结果：ADC30, ADC50、ADC100、RADC30, RADC50及RADC100比较,P值均0.05；ADC10、RADC10比较,P值均0.05。2)COX模型单因素分析RADC10、RADC30、RADC50对无疾病进展生存时间(progression-free survival, PFS)有显著影响,相对危险度(RR)分别为104.63、114.69和117.77,P值均0.05。3)COX模型多因素前进法显示RADC50对PFS有显著影响,χ2值6.61,P值0.01,差异有统计学意义；以中位数0.72为界值将RADC50分成2组,2组间RADC50存在差异,并与PFS呈负相关,χ2值6.95,P值0.01。结论：DWI逐点分析法测得的RADC50是肝癌射频消融治疗前预测疗效的最稳定和关键的因素,且RADC50与PFS呈正相关。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7;R445.2

【参考文献】

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本文编号：1305130