《河北医科大学》2013年硕士论文

发布时间：2016-10-19 06:40

  本文关键词：急性放射性心脏损伤的临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2013年

急性放射性心脏损伤的临床分析

张萍  

【摘要】：目的：探讨胸部肿瘤放疗后心电图、心肌酶谱、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心脏功能改变及临床、物理等因素与急性放射性心脏损伤的相关性。 方法：2011年11月至2012年12月序贯入组的首程放疗胸部肿瘤患者51例，其中肺癌25例（中央型24例，周围型1例），食管癌26例（胸上段5例，中段13例，下段8例），49例经病理证实，2例患者依据症状及影像学检查临床诊断为肺癌。均采用调强放疗方式，食管癌PTV处方剂量50-63Gy（中位剂量60Gy）,肺癌PTV处方剂量46.8-66Gy(中位剂量58Gy),1.8-2.1Gy/次/日，5次/周。所有患者均于放疗前、放疗结束及放疗后3个月行心电图、心肌酶谱、血清cTnI及彩色多普勒超声心动图检查，应用NCI-CTCAE3.0评价标准对急性放射性心脏损伤进行评价。探讨胸部肿瘤患者放疗后心电图、心肌酶谱、血清cTnI、心功能改变及临床、物理因素（性别、年龄、高血压病史、化疗、KPS评分、TNM分期、心脏Dmax、心脏Dmin、心脏Dmean、心脏D100~D10、心脏V5~V60）与急性射性心脏损伤的相关性。 结果：本研究共发生急性放射性心脏损伤37例，总发生率为72.55%(37/51)，其中1级放射性心脏损伤34例，2级放射性心脏损伤2例，3级放射性心脏损伤1例，未发生3级以上放射性心脏损伤者。 1心电图与急性放射性心脏损伤： 21例患者出现心电图异常，其中窦性心动过速6例、房性或室性期前收缩6例，ST-T改变4例、左或右束支传导阻滞2例、左室高电压2例、窦性心动过缓1例。17例于放疗结束时即出现异常，3个月后复查，其中8例恢复正常，仍有9例异常（窦性心动过速3例、房性期前收缩1例，ST-T改变1例、左束支传导阻滞1例、窦性心动过缓1例、左室高电压2例），，4例于放疗后3个月出现心电图异常（窦性心动过速2例、房性期前收缩2例）。 2心肌酶谱、血清cTnI与急性放射性心脏损伤： 11例患者出现心肌酶谱升高，5例患者出现cTnI升高。放疗前、放疗结束、放疗后3个月血清AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH比较，血清AST、CK水平放疗结束时较放疗前降低，而放疗后3个月水平较放疗前有所升高（P＜0.05）。血清CK-MB水平放疗结束及疗后3个月较放疗前均降低。血清LDH、HBDH水平于放疗结束及放疗后3个月差异无统计学意义。放疗结束时血清cTnI水平较放疗前升高，而放疗后3个月血清cTnI水平有所降低（F=3.468,P=0.035）。 3心功能与急性放射性心脏损伤： 26例患者出现左心室收缩功能减低，8例患者出现左室舒张功能减低，3例患者出现心包积液。放射治疗前、放疗结束及放疗后3个月心功能各项指标相比，放疗前、放疗结束及放疗后3个月左室射血分数、短轴缩短率及E/A值差异有统计学意义(P均＜0.05)。放疗结束及放疗后3个月左室射血分数持续降低，短轴缩短率及E/A值于放疗结束时降低，放疗后3个月有所升高。 4物理、临床因素与急性放射性心脏损伤： 损伤组与未损伤组患者物理因素差异无统计学意义（P＞0.05）。损伤组与未损伤组临床各因素比较均无统计学意义（P＞0.05）。单因素分析物理因素及临床因素，未发现放射性心脏损伤发生的影响因素。 结论：急性放射性心脏损伤中心电图异常较为常见，主要为窦性心动过速和期前收缩，放射线致心电图异常部分为可逆性的。血清AST、CK、 cTnI水平于放疗后均升高，其中血清cTnI更为敏感。放疗结束后即可出现左室收缩、舒张功能减低。未发现心脏剂量-体积参数及患者临床情况与急性放射性心脏损伤发生的相关性。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R818.74
【目录】：

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本文编号：145187