膝关节交叉韧带的MRI重建观测及临床应用

发布时间：2018-03-11 12:07

本文选题：交叉韧带　切入点：MRI　出处：《新乡医学院》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景交叉韧带损伤是临床上较为常见的病变,严重影响膝关节运动的稳定性,早期诊断对临床治疗方案的选择和预后判断均有重要意义。MRI具有较高的空间分辨率和良好的密度分辨率,不仅能够客观评价交叉韧带损伤,清楚显示交叉韧带的断裂部位、范围及并发症,同时还能够评价膝关节内的半月板和软骨损伤,尤其是多平面重建技术(MPR),可以较清晰地全程显示前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL),是目前国内外检查交叉韧带较常用的影像学技术。目的利用MRI图像后处理的多平面重组技术(MPR),观测前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)的解剖结构和信号特征,前交叉韧带(ACL)的前内侧束、后外侧束和后交叉韧带(PCL)的前外侧束、后内侧束在膝关节运动中的作用及变化规律,以及前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)的损伤部位、征象和伴随损伤,为交叉韧带的疾病诊断、手术治疗和术后评价提供参考依据。材料和方法收集安钢职工总医院MRI影像科,2012年1月至2013年12月期间,施行下肢MRI扫描的成年人且未见明显病变者100例,其中男性55例,女性45例,年龄20-50岁；交叉韧带损伤患者66名的70侧膝关节,其中男性35例,左膝19侧,右膝20侧,女性31例,左膝20侧,右膝11侧,年龄23-59岁。将膝关节MRI影像数据资料传送至三维重建工作站,利用多平面重组技术(MPR),在重建工作站上进行膝关节MRI影像的重建、测量、分析。结果1.前交叉韧带(ACL)在多平面重组技术(MPR)斜矢状位上呈带状的稍低信号或低信号影,其前缘的纤维束最密集、信号最低；其前内侧束在膝关节屈曲时紧张,后外侧束在膝关节伸直时紧张,两者在前交叉韧带(ACL)内部相互交错连接。前交叉韧带(ACL)的长度、宽度、厚度分别为30.21±1.53 mm、11.46±2.04 mm、5.85±1.36 mm,与矢状面、冠状面的角度分别为20.77°±2.37°、39.58°±1.80°,与股骨、胫骨附着点处的面积分别为47.15±3.44 mm2、92.77±2.73 mm2,前交叉韧带(ACL)在胫骨附着点处的面积、纵径、横径均大于其在股骨附着点处,两者之间均有显著性差异(P0.05)。2.后交叉韧带(PCL)在多平面重组技术(MPR)斜矢状位上呈带状的低信号影,凸向后上方,其纤维束更密集,信号较前交叉韧带(ACL)更低;其后内侧束在伸膝时紧张,屈膝时松弛,前外侧束在屈膝时紧张,伸直时松弛。后交叉韧带(PCL)的长度、宽度、厚度分别为38.83±1.70 mm、10.76±1.79 mm、5.90±1.14 mm,与矢状面、冠状面的角度分别为51.36°±4.40°、83.48 °±7.56°,与股骨、胫骨附着点处的面积分别为93.25±4.33 mm2、66.20±2.17 mm2,后交叉韧带(PCL)在股骨附着点处的面积、纵径均大于其在胫骨附着点处,两者之间均有显著性差异(P0.05)。3.前交叉韧带(ACL)在胫骨附着点处的面积、纵径、横径均大于后交叉韧带(PCL)在胫骨附着点处的相应值,两者之间均有显著性差异(P0.05)。后交叉韧带(PCL)在股骨附着点处的面积、纵径、横径均大于前交叉韧带(ACL)在股骨附着点处的相应值,两者之间均有显著性差异(P0.05)。4.急性前交叉韧带(ACL)撕裂的形态增粗、肿胀、边界不清,可呈形状不规则高信号、条纹样高信号、局灶性高信号,慢性损伤呈走向低平的残根状等低信号,部分残端被吸收后呈现空髁间窝征；MRI影像诊断的准确性、敏感性、特异性分别为94.29%、90.70%、100%；韧带完全撕裂患者中的间接征象阳性率比例明显高于部分撕裂伤的患者。急性前交叉韧带(ACL)撕裂伤时,腓侧副韧带撕裂的发生率较低,全部患者均有关节腔积液；慢性撕裂伤时则腓侧副韧带撕裂、胫侧副韧带撕裂和骨挫伤的发生率较低,关节腔积液常为少量或无积液,但半月板撕裂的发生率较高。5.急性后交叉韧带(PCL)损伤的信号增高,其形态增粗、肿胀,慢性损伤的信号则相对较低,主要表现为其形态异常；MRI影像诊断后交叉韧带(PCL)撕裂的准确性、敏感性、特异性分别为98.57%、88.89%、100%。后交叉韧带(PCL)撕裂伤时其远侧端撕裂的发生率较低,在伴随损伤上的半月板撕裂和腓侧副韧带撕裂的发生率较低,关节腔积液的发生率较高。结论1.前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)在胫、股骨附着点处的面积均存在差异,所承受力及损伤程度也不同,可作为交叉韧带疾病诊断、手术治疗和术后评价的参考依据。2.前交叉韧带(ACL)的后外侧束和后交叉韧带(PCL)的后内侧束在膝关节伸直位时发挥作用,前交叉韧带(ACL)的前内侧束和后交叉韧带(PCL)前外侧束在膝关节屈曲位时发挥作用,前交叉韧带(ACL)断裂对后交叉韧带(PCL)存在一定的影响。3.前交叉韧带(ACL)完全撕裂时更容易造成膝关节的不稳定性,是导致后交叉韧带(PCL)等结构伴随损伤的重要因素。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R684;R445.2

【参考文献】