3.0T磁共振动态增强结合多b值DWI对年轻女性乳腺良恶性结节鉴别的临床应用价值

发布时间：2018-03-19 20:23

本文选题：乳腺结节　切入点：年轻女性　出处：《川北医学院》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景和目的:据统计,全世界每年大约50万人死于乳腺癌,有120万女性患乳腺癌,其病死率仅次于肺癌。据我国卫生部疾病预防控制局和癌症中心2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌已经成为危害女性健康最主要的疾病之一,其发病率明显上升,且有年轻化的趋势。因此,早期发现、诊断、治疗乳腺癌对于患者预后具有重要意义。本研究通过对年轻女性乳腺结节性病变行MRI常规成像、动态增强扫描以及结合多b值DWI成像等,旨在提高对年轻女性乳腺结节性病变的诊断效能。资料与方法:收集我院2016年2月至2017年2月期间年轻女性(≤40岁)乳腺结节性病变83例,所有病例均在我院行MRI检查。其中经超声穿刺活检或术后病理证实者46例,良性病变29例,恶性病变17例。全部病例均为年轻女性(≤40岁),年龄17-40岁,平均年龄31.2岁。29例良性病例中,19例纤维腺瘤,5例乳腺纤维囊性病,3例乳腺腺病,2例导管内乳头状瘤;17例恶性病变中,非特殊性浸润癌9例,导管内癌4例,小叶原位癌3例,乳头湿疹样乳腺癌1例。其中6例伴有腋窝淋巴结转移。所有病例MRI检查均在术前1周内进行,使用GE 3.0T高场磁共振扫描仪,乳腺专用8通道相控阵表面线圈。依次行Tl加权成像(T1Weighted Imaging,T1WI)、压脂T2加权成像(Fat Suppress T2 Weightedimageing,fs-t2wi)、扩散加权成像(diffusionweightedimaging,dwi)、磁共振动态对比增强成像(dynamiccontrastenhanced,dce-mri)。所有图像均在ge3.0工作站进行处理和测量,分别记录病变形态学特征、强化方式(早期强化率)、时间-信号强度曲线(timesignalintensitycurve,tic)类型,及表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient,adc),包括最大adc值、最小adc值及平均adc值等。使用spss20.0统计分析软件,对数据进行分析处理。计数资料的比较采用卡方检验,组间计量资料均值的比较采用t检验;以p0.05表示差异有统计学意义。根据病理结果,计算各成像观察指标诊断的特异性、敏感性、准确性,根据受试者特征曲线(roc)判断各参数诊断效能。结果:1、形态学特征及强化方式:良性结节形态及强化方式主要表现为:分叶少见,边界较清,周围未见明显毛刺;强化均匀、边缘强化或弱强化及不强化;恶性结节形态学及强化方式主要表现为:深分叶,边界欠清晰,周围可见毛刺;不均匀、早期明显强化或“瘢痕状”、簇状强化。“毛刺征”具有一定的鉴别诊断意义。良性病变ser显著低于恶性病变,两者比较有统计学意义(p0.05)。2、tic曲线类型:良性结节tic曲线中i型(流入型)占(24/29),ii型(平台型)占4(4/29),iii型(流出型)占1(1/29);恶性结节中i型(流入型)占1(1/17),ii型(平台型)占2(2/17),iii型(流出型)占14(14/17)。3、dwi及adc值:良、恶性结节最大adc值、最小adc值及平均adc值组间对比有统计学意义(p0.05)。其中平均adc值诊断效能最佳。4、b值的选择:分别记录b值取200 s/mm2、400 s/mm2,600 s/mm2、800 s/mm2、1000s/mm2时,良性结节平均ADC值分别为1.48±0.29×10-3mm2/s、1.60±0.32×10-3mm2/s、1.73±0.25×10-3mm2/s、1.7±0.22×10-3mm2/s、1.85±0.22×10-3mm2/s。恶性结节平均ADC值分别为1.43±0.33×10-3mm2/s、1.25±0.33×10-3mm2/s、1.05±0.23×10-3mm2/s、0.89±0.16×10-3mm2/s、0.87±0.26×10-3mm2/s。良恶性结节间比较差异具有统计学意义。其中b=800s/mm2时,诊断效能最佳(P0.01)。结论:1、乳腺良恶性结节的形态学及强化方式具有一定的特征:恶性结节边缘“毛刺征”有统计学意义;良性结节早期强化率明显低于恶性结节;良性结节TIC曲线以I型(流入型)为主;恶性结节TIC曲线以III(流出型)为主,两者比较具有统计学意义(P0.05)。2、磁共振多b值DWI成像对年轻女性乳腺良恶性结节的诊断有确切价值,可以为临床提供较为有效的诊断依据:3、ADC值的选择对乳腺良恶性结节的诊断有重要意义:ADCacg的诊断效能最佳。4、b值的选择对诊断乳腺良恶性结节有重要意义:当b=800s/mm2、时,ROC曲线下AUC最大,诊断效能最佳。
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【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.9;R445.2

【参考文献】