超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内—中膜厚度及左室舒缩功能

发布时间：2018-03-23 01:18

本文选题：原发性高血压　切入点：血管内皮功能　出处：《安徽医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的原发性高血压(essential hypertension,EH)是多种原因引起的以血压升高为主要表现的一种常见临床疾病。血管内皮舒张功能参与高血压、冠心病、心衰等一系列心血管疾病的发生和发展。颈动脉内-中膜厚(intima-media thickness,IMT)是临床上判断动脉早期硬化的常见指标。高频超声通过测量血管内皮功能和颈动脉内-中膜厚度来评价高血压血管内皮功能受损和动脉硬化程度。斑点追踪显像技术(speckle tracking imaging,STI)是近年来发展的一种新的技术，在评估左室收缩和舒张功能方面有良好的应用前景。本研究通过测量正常人和早期EH患者肱动脉加压充血前后内径变化、颈动脉内-中膜厚度及左室心肌的应变及应变率来评价早期EH患者血管内皮功能、颈动脉硬化程度及左室收缩舒张功能，为临床预防和治疗EH提供依据。资料与方法选正常对照组30例，EH1~2级患者35例，应用PHILIPS iU22彩色多普勒超声诊断仪，高频探头检测早期EH患者与正常对照组IMT、肱动脉反应性充血前后及舌下含服硝酸甘油后的内径变化，并分析早期EH患者肱动脉内皮依赖性血管扩张（flow-mediated dilation, FMD）与IMT相关性。采用GE vivid7彩色多普勒超声仪，频率1.5~4.3MHz的M3S探头获取常规胸骨旁左室长轴切面，测量左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwTd)，并计算心肌质量指数(LVMI)。利用双平面法测量左室射血分数（LVEF）。启动脉冲多普勤，测量二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速Ve、舒张晚期峰值流速Va，计算其比值Ve/Va。将心脏探头置于心尖部，分别采集心尖四腔、两腔及心尖左室长轴切面连续3个心动周期二维灰阶动态图像，应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析，应用STI技术测量左室基底段、中间段、心尖段所有节段收缩期峰值纵向应变（SLs）、应变率（SrLs）及舒张早期峰值应变率(SrLe)、舒张晚期峰值应变率(SrLa），并计算平均峰值应变、应变率(mSLs、mSrLs、mSrLe、mSrLa)及mSrLe／mSrLa。结果 1.高频超声测值比较：与正常对照组相比，早期EH组肱动脉基础内径增宽，差异比较有统计学意义(P＜0.05)，早期EH组FMD较正常对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，服硝酸甘油后两组NMD差异比较无统计学意义(P0.05)。早期EH组IMT较正常对照组明显增厚，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。而早期EH与正常对照组动脉硬化斑块检出率比较无统计学意义(P0.05)。 2.早期EH组IMT与肱动脉FMD相关性分析：线性相关分析发现，早期EH患者肱动脉FMD与颈动脉IMT呈显著负相关(r=-0.679，P＜0.01)。 3.常规超声心动图指标比较：与正常对照组相比，早期EH组IVSTd、LVPwTd明显增厚，差异有统计学意义（P＜0.01）。与正常对照组比较，早期EH组LVEDd、LVMI、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。与正常对照组比较，早期EH组二尖瓣口血流频谱Ve、Ve/Va明显减低，Va明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。 4.应用STI技术测得左室纵向收缩峰值应变（SLs）比较：与正常对照组比较，早期EH组左室基底段及中间段6个壁SLs明显降低，差异比较有统计学意义(P＜0.01)。早期EH组心尖段大部分节段与正常对照组SLs比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.应用STI技术测得左室纵向收缩峰值应变率（SrLs）比较：与正常对照组比较，早期EH组基底段SrLs明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；中间段部分节段SrLs差异有统计学意义（P＜0.05）；心尖段大部分节段SrLs差异比较无统计学意义（P＞0.05）。 6.应用STI技术测得的左室SrLe、SrLa各项指标比较：早期EH组各节段SrLe较正常对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；心尖段6个壁SrLa均明显升高，，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常对照组与早期EH组基底段及中间段大部分节段SrLa差异比较无统计学意义（P＞0.05）。 7.应用STI技术测得左室壁平均峰值应变及应变率比较：与正常对照组比较，早期EH组mSLs、mSrLs均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。与正常对照组比较，早期EH组mSrLe、mSrLe/mSrLa明显降低，mSrLa显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 1.高频超声是一种无创的简便的评价早期EH患者血管内皮功能与动脉硬化程度的方法。 2.早期EH患者血管内皮功能受损，颈动脉IMT明显增厚，IMT随着FMD降低而明显增厚。 3.斑点追踪显像技术为无创检测EH患者左室收缩及舒张功能提供了新方法。 4.斑点追踪技术可以用于早期诊断高血压患者左室收缩功能异常。 5.早期EH患者左室收缩及舒张功能降低
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R544.11;R445.1

【参考文献】