床旁肺超声B线评分联合超声心动图评估心力衰竭的价值探讨

发布时间：2018-03-26 21:20

本文选题：肺超声　切入点：B线评分　出处：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:通过床旁观察心力衰竭患者肺超声(Lung Ultrasound,LUS)及超声心动图表现,分析肺超声B线评分与超声心动图参数及血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptid,NT-pro BNP)浓度之间的关系,探讨B线评分联合超声心动图参数评估心力衰竭的临床价值。方法:选择2016年1月~2016年12月在吉林大学第二医院心血管内科住院的拟诊为心力衰竭的96例患者作为观察组,纳入标准为有慢性或突发的心血管疾病史或/和有活动耐力受限、呼吸困难等心衰症状,另选同期住院的无心血管疾病及症状的患者作为对照组,观察组与对照组患者均排除肺部疾病、慢性肾病、肝硬化、血液透析、近期有心脏手术者,或因胸廓畸形、乳房假体无法行LUS检查及资料不全的患者。观察组患者心衰的诊断参照Framingham标准,确定心衰组患者75例,非心衰组患者21例。心衰组患者根据纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)标准,分为II级20例,III级24例,IV级31例。所有患者均在入院24小时内行超声心动图及LUS检查,于静息状态下左侧卧位行心脏超声检查,测量患者左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度E峰与二尖瓣环舒张早期的运动速度Ea的比值E/Ea及二尖瓣的反流面积(MRA)。患者取平卧或半卧位,根据2012年国际肺超声指南推荐的Volpicelli八分区法行LUS检查[1],观察双侧前胸壁及侧胸壁出现的B线数量,将每区B线条数最多的图像存储供离线分析,最后将八区出现的B线总数作为该患者的B线评分。同时记录患者一般临床资料、体格检查、心电图、胸部X线及血浆NT-pro BNP浓度等检查结果。采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计学分析和处理,P0.05认为数据差异有统计学意义。结果:1.心衰组、非心衰组及对照组患者的年龄和性别构成无统计学差异(P0.05),不同心功能分级的心衰组患者年龄及性别构成无统计学差异(P0.05)。2.心衰组、非心衰组及对照组患者的超声心动图参数存在显著差异(P0.05),非心衰组患者的E/Ea值较正常对照组明显增加,余超声心动图参数(LAD、LVEDD、MRA、LVEF)较对照组无显著差异(P0.05)。心衰组患者较非心衰组及对照组左室舒张末期内径显著增大,二尖瓣反流面积显著增加,左室射血分数显著减少(P0.05),且随着心衰程度加重,左房内径、左室舒张末期内径、二尖瓣反流面积、E/Ea逐渐增加,射血分数逐渐减少(P0.05)。3.比较心衰组、非心衰组与对照组患者的B线评分,非心衰组与对照组的B线评分无明显统计学差异(P=0.777)。心衰组与对照组及非心衰组的比较有统计学意义(P0.05),心衰组患者的B线评分较对照组及非心衰组显著增加,且随心衰程度的加重而逐渐增加。4.比较非心衰组与心衰组患者血浆NT-pro BNP浓度,心衰患者的NT-pro BNP浓度较非心衰患者明显升高,且随着心衰程度的加重而逐渐升高(P0.05)。5.采用Pearson相关系数对B线评分、超声心动图参数及NT-pro BNP进行相关性分析,B线评分与左房内径无显著相关性(r=0.132,P=0.201),与左室舒张末期内径(r=0.269,P=0.008)、二尖瓣反流面积(r=0.288,P=0.004)、E/Ea(r=0.532,P=0.000)及NT-pro BNP(r=0.777,P=0.000)呈正相关(P0.05),与左室射血分数(r=-0.699,P=0.000)呈负相关。6.LVEF、B线评分、LVEF联合B线评分、NT-pro BNP诊断心力衰竭的准确性及阳性率绘制ROC曲线。NT-pro BNP诊断心衰的ROC曲线下面积为0.921(95%可信区间为:0.851-0.991),最佳截断值为1105ng/L,诊断心衰的敏感度为94.3%,特异度为80.8%,阳性预测值94.6%,阴性预测值79.9%;LVEF诊断心衰的ROC曲线下面积为0.805(95%可信区间为:0.716-0.882),最佳截断值为48%,诊断心衰的敏感度为86.1%,特异度为66.7%,阳性预测值86.6%,阴性预测值61.5%;B线评分诊断心衰的ROC曲线下面积为0.821(95%可信区间为:0.729-0.891),最佳截断值为15,诊断心衰的敏感度为91.4%,特异度为69.2%,阳性预测值91.4%,阴性预测值69.3%。B线评分联合LVEF诊断心衰的ROC曲线下面积为0.936(95%可信区间为:0.884-0.988),诊断心衰的敏感度为98.6%,特异度为76.9%,阳性预测值93.8%,阴性预测值93.8%。结论:1.肺超声B线评分可反映心室功能的变化,可以作为评估心力衰竭严重程度的参考依据。2.肺超声B线评分诊断心力衰竭有着较高的敏感性和特异性。3.肺超声与超声心动图的联合应用可提高超声心动图诊断心衰的准确率、敏感度和特异度。4.床旁超声使肺超声成为一种简便、实时、可行的评估心力衰竭的手段。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between pulmonary ultrasound ( LUS ) and echocardiography in patients with congestive heart failure ( CHF ) by bedside observation of heart failure , and to explore the clinical value of B - ray score combined with echocardiography . There was no significant difference between heart failure group ( P = 0 . 05 ) , heart failure group ( P = 0 . 001 ) , mitral regurgitation area ( r = 0 . 288 , P = 0 . 004 ) , mitral regurgitation area ( r = 0.532 , P = 0.000 ) and non - heart failure group ( r = 0.268 , P = 0.000 ) . Results : 1 . The sensitivity of the diagnostic heart failure was 91.4 % , the specificity was 69.2 % , the positive predictive value was 93.4 % , the negative predictive value was 69.3 % . The diagnostic heart failure sensitivity was 86.1 % , the negative predictive value was 69.3 % , the sensitivity and specificity of the diagnostic heart failure were 96.3 % , 76.9 % , 93.4 % and 69.3 % respectively .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6;R445.1;R540.45

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