肥厚型心肌病的CMR研究—左心房重构的再认识

发布时间：2018-04-09 17:58

本文选题：肥厚型心肌病　切入点：心脏磁共振　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:利用心脏磁共振(Cardiovascular Magnetic Resonance,CMR)成像对肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)患者左心房(Left Atrial,LA)结构与功能进行研究,与健康志愿者进行对照,同时于HCM患者左心室(Left Ventricular,LV)结构与功能参数、心肌延迟强化范围、有无左心室流出道(Left Ventricular OutfloW Trace,LV0T)梗阻、血BNP水平、有无伴发房颤发生等不同影响因素下,探究HCM患者LA重构及功能受损改变的情况,以期全面、准确的认识LA重构及功能受损的特征与临床价值。材料和方法:收录2011年12月至2016年12月在大连医科大学附属第一医院住院或门诊就诊、且经超声心动图和临床诊断明确为HCM的患者,共46例,所有患者均同时完成常规CMR检查(其中,36例完成CMR增强扫描),包括:男25例,女21例,年龄25-78岁,平均年龄59.02 ± 11.99岁,病程时间3个月至30年,平均病程时间6.67±6.85年。依据超声心动检查诊断HCM合并LV0T梗阻13例,非梗阻型33例。依据临床资料明确HCM合并房颤13例,不合并房颤33例。同时,收录2014年12月-2016年12月在我院行常规CMR检查的健康志愿者23例,其中男11例,女12例,年龄40-75岁,平均年龄55.04± 10.13岁。对所有HCM患者和健康志愿者,于3.0T磁共振仪器,应用真实稳态进动快速成像序列(Fast imaging employ steady state acquisition,FIESTA)分别扫描标准左心室的短轴、二腔心、四腔心等电影图像,其中,有36例HCM患者完成了心肌延迟增强(myocardium delayed enhancement,MDE)图像扫描。所有扫描数据传送至GE工作站(AW 4.4)ReportCard 4.0软件进行测量。分别测量LA相关参数:LA舒张末容积(即LA最大容积,LAVmax)、LA收缩前容积(LA volume pre-atrial contraction,LAVpre-A)、LA 收缩末容积(即 LA 最小容积,LAVmin)、LA 射血分数(ejection fraction,EF)包括 LA 总 EF(LAEF-T)、LA被动EF(LAEF-P)、LA主动EF(LAEF-A);LV相关参数:LV舒张末期容积(LV end diastolic volume,LVEDV)、LV收缩末期容积(LV end systolic volume,LVESV)、LVEF、LV质量(LVMASS)、心输出量(CO)。LV舒张末期最大室壁厚度(left ventricular wall thickness,LVWT)、心肌延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)范围。对LA、LV容积参数和LVMASS进行体表面积指数化,指数化和未指数化的数据均纳入分析。所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析。对HCM患者和健康志愿者LA、LV各参数比较采用独立样本t检验或非参数检验。对HCM患者LA各参数与LV各参数、LV0T梗阻、血BNP水平、有无房颤等影响因素分析采用独立样本t检验、非参数检验、Shapiro-Wi lk检验、Spearman相关分析。ROC曲线分析LA参数对诊断房颤的价值。P0.05认为有统计学差异。结果:1、HCM患者LVMASS、LVMASSi较健康志愿者明显增大,均有统计学意义(p0.05)。HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai、LAVmin、LAVmini较健康志愿者明显增大,而LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A较健康志愿者均明显减低,均有统计学差异(P0.05)。2、HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai 与 LVWT 正相关(r=0.35,p=0.02;r=0.35,p=0.02;r=0.42,p=0.00;r=0.39,p=0.01);LAVpre-A 与 LVMASS、LVMASSi 存在正相关(r=0.29,p=0.047;r=0.34,p=0.02);LAVpre-A 与 LVEDVi存在相关性(r=0.34,p=0.02);LAEF-A 与 LVEDV、LVESV 存在相关性(r=0.33,p=0.02;r=0.31,p=0.03);LAEF-P 与 LVWT 存在相关性(r=-0.34,p=0.02)。3、HCM患者LV0T梗阻型LVWT、LVMASS、LVMASSi较非梗阻型明显增大(p0.05),而两组之间的LA结构、功能等参数均无明显差异(p0.05)。4、HCM患者LGE范围与LAVmax存在相关性(r=0.37,p=0.03)。LGE范围5%的HCM患者LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A较LGE范围≤5%患者明显增大(p0.05)。5、HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai、LAVmin、LAVmini 等LA结构参数与血B型钠尿肽(blood brain natriuretic peptide,BNP)水平正相关(r=0.39,p=0.02;r=0.51,p=0.00;r=0.50,p=0.00;r=0.55,p=0.00;r=0.52,p=0.00;r=0.55,p=0.00);而 LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A 等 LA 功能参数与血 BNP 水平负相关(r=-0.53,p=0.02;r=-0.52,p=0.00;r=-0.44,p=0.01)。血 BNP 水平100pg/ml 组 LAVmaxi、LAVpre-Ai、LAVmini 较血 BNP 水平100pg/ml组明显增大,LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A 明显减低(p0.05)。6、合并房颤组的HCM患者LAVmin、LAVmini较不合并房颤组的明显增大(p0.05),LAEF-T、LAEF-A 明显减低(p0.05)。LAVmin、LAVmini、LAEF-T、LAEF-A诊断房颤的ROC曲线下面积分别为0.81、0.78、0.77、0.75。结论:本研究通过对CMR成像中LA结构与功能的多参数分析,对HCM患者LA重构有了更加全面、准确的认识,CMR成像能够定量分析HCM患者LA的重构和功能受损,而且,研究也表明LA重构和功能受损程度可以用于反映血BNP水平以及继发性房颤的发生,CMR的LA研究具有较好的临床应用前景。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R542.2;R445.2

【参考文献】