磁共振成像在激素相关性股骨头缺血坏死早期诊断中的价值

发布时间：2018-04-19 07:07

本文选题：磁共振血氧水平依赖 + 水激发技术　；参考：《天津医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：探讨磁共振不同技术在早期诊断激素相关性骨坏死中的作用,以及评价激素用法、用量与股骨头及膝关节骨缺血坏死之间的关系,包括三个部分,第一部分为常规序列,包括冠状位T2WI/TSE、SPAIR/PDW与轴位SPAIR/T2WI、3D/WATS序列,第二部分为血氧水平依赖成像(BOLD),第三部分为临床观察,分析糖皮质激素总量,激素单日最高剂量,以及单日激素剂量高于5mg/kg的用药时间与股骨头及膝关节缺血坏死的关系。对象和方法：①第一部分收集2012年3月-2014年3月在武警后勤学院附属医院磁共振室进行髋关节扫描的早期股骨头缺血性坏死患者10人；分别进行冠状位T2WI/TSE、SPAIR/PDW与轴位SPAIR/T2W、3D/WATS序列成像。定量分析图像信噪比(SNR=SI/SD)、股骨头与肌肉对比噪声比(H-M CNR=[SS-SI]/SD)及病灶对比噪声比(CNR=[SH-SI]/SD)。②第二部分收集病变组同第一部分,正常对照组包括10例健康志愿者,共扫描20个髋关节；包括常规MRI及BOLD检查,BOLD采用8回波EPI序列,TE分别为9.21/18.42/27.63/36.84/46.05/55.26/64.47/73.68ms,评价六组参数,分析正常对照组及股骨头缺血坏死组患者在常规MRI序列上的形态学表现、正常组股骨头各区R2*图表现、正常组与股骨头缺血坏死组患者两者R2*值差异、单侧发病患者的可疑健侧的R2*值改变、同一病例R2*图不同时间的变化、同一病例R2*图与常规序列病变区域的差异。；③第三部分包括2012年3月-2014年3月在武警后勤学院附属医院就诊的短期大量使用糖皮质激素患者112例,行双侧膝关节与髋关节冠状位T2W/TSE与SPAIR/PDW序列扫描,分为股骨头缺血坏死组、膝关节坏死组、股骨头水肿组、膝关节水肿组与使用激素正常组。比较对照组与不同病例组患者之间激素总量,激素单日最高剂量,以及单日激素剂量高于5mg/kg的用药时间的差异,并应用受试者工作特征性(receiver operating characteristic, ROC)曲线,分析上述激素指标对对照组与不同病例组患者的鉴别诊断效能,并确定最佳诊断阈值。结果：①常规T2WI/TSE序列的图像信噪比最高,而SPAIR序列与3D/WATS序列图像基本类似。②各组序列在显示股骨头与肌肉软组织的对比方面图像没有明显区别。③T2WI/SPAIR序列显示病变情况优于3D/WATS序列,PDW/SPAIR序列显示病变情况优于T2WI/TSE序列。④病变组患者在PDW/SPAIR序列、T2WI/TSE序列及T2WI/SPAIR序列上均能清晰显示病变,T2WI可见特征性“双线征”与“条带征”,尤其是硬化带是脂肪抑制序列无法显示的,SPAIR序列可见表现为高信号的纤维肉芽组织与水肿。⑤正常对照组R2*图4区及6区颜色相对最浅,R2*值最高,1区及3区次之,R2*值相对较高,而2区及5区颜色相对最深,R2*值较低。⑥股骨头坏死组4区及6区一般不受累,病变组与正常组比较1区及3区R2*值差异有统计学意义,其余各区差异无统计学意义。⑦单侧发病患者的可疑健侧的R2*值高于患侧但低于正常对照组R2*值,提示处于正常与发病的中间状态。⑧同一病例R2*图不同时间的复查表现为病变侧股骨头1区、2区、3区均表现为R2*值随时间延长进行性下降,4区、5区、6区的R2*值随时间延长无明显变化,股骨头缺血性坏死患者R2*值减低早于常规序列改变。R2*值对于缺血较常规序列更加敏感。股骨头缺血性坏死患者仅显示R2*值减低而常规序列正常的时间窗较短,不易捕捉。⑨同一病例R2*图与常规序列病变区域的对比提示超过1个月以上时间获得的R2*像异常区域较常规序列病变区域一般较大。⑩股骨头坏死组及膝关节坏死组的激素应用总量、单日激素最高用量和单日激素用量超过5mg/kg的累计时程均明显高于使用激素正常组,且差异存在统计学意义。结论：MR可以从各种角度做到早期诊断股骨头缺血坏死,并可以反映部分病理生理学改变。①第一部分,冠状位SPAIR序列结合T2WI序列是适合早期筛查股骨头缺血坏死的常规序列。②第二部分BOLD MRI可以揭示股骨头缺血改变,早期发现正常与股骨头缺血坏死的中间状态,并能用于判断早期诊断股骨头缺血坏死。③第三部分通过对激素应用总量、单日激素增高用量和单日激素用量超过5mg/kg的累计时程三组数据综合分析而获得的阈值可以筛查出使用激素后不会发生骨坏死的患者。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R681.8;R445.2

【参考文献】