超声引导下肝癌射频消融治疗的临床研究

发布时间：2018-05-02 16:47

  本文选题：射频消融 + 肝肿瘤　； 参考：《天津医科大学》2014年博士论文

【摘要】：研究目的： 通过对肝脏肿瘤大小、位置分组,进行无瘤生存期(Disease-free survival DFS)的对比研究,多角度、多方面探讨超声引导射频消融(Radiofrequency ablation RFA)治疗肝脏恶性肿瘤的影响因素及效果,同时对射频术后并发症进行分析及预防,为临床提供肝脏肿瘤选择最佳治疗方案的理论依据,提高射频治疗肝脏恶性肿瘤的疗效。 方法： 回顾性分析天津市肿瘤医院2009年1月-2014年1月,超声引导下经皮穿刺RFA治疗肝脏恶性肿瘤223例(342个结节),以及对比同期肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma HCC)手术病例263例(482个结节)的临床资料,术前、术后至少2项影像学检查结果(增强MR、增强CT或超声造影检查),计算RFA后2组患者并发症发生率、患者肝内肿瘤复发率(包括肿瘤局部进展率及肝内远处复发率),筛选影响射频后肿瘤局部进展(Local tumor progression LTP)和肝内远处复发(Intrahepatic distal recurrence IDR)发生的临床因素各13、7项,采用Kaplan-Meier生存分析法计算无瘤生存时间,并进行Logic-rank比较DFS,将有统计学意义的多个因素引入COX比例模型。 结果： 1.本组病例RFA技术成功率100%,术后并发症主要有发热,疼痛,胸水,胆管损伤及胆汁瘤,术后并发症发生率11.2%(25/223),其中疼痛11例,无症状胸水HCC组及转移瘤组发生胸水分别为6.09%(12/197)、5.8%(2/34),肿瘤位置影响胸水发生,越靠近膈肌,发生胸水可能性越大。肝癌术后并发症主要有腹水、胸水、黄疸、感染、伤口延期愈合。263例HCC手术病例中,腹水30例,胸水25例,黄疸9例,伤口延期愈合5例。HCC手术并发症手术组明显高于射频组,有统计学差异(χ2=17.46,P=0.001),膈下肿瘤射频治疗胸水发生率明显高于非膈下肿瘤,有统计学差异(χ2=18.93,P=0.001) 2.HCC射频组与手术组疗效对比 HCC射频治疗197例(299个结节),随访期间,发生肿瘤LTP6例(6个结节),发生IDR58例,RFA术后肝内总复发率、LTP率及IDR率分别为32.5%(64/197),3.0%(6/197),29.4%(58/197)。对比同期随机分组HCC手术组病例263例(482个结节),发生LTP10例,发生IDR91例,肝内总复发率、LTP率及IDR率分别为38.4%(101/263),3.8%(10/263),34.6%(91/263)。总复发率、LTP率、IDR率均无统计学差异(x2=1.71,P=0.19；x2=0.19,P=0.66；x2=1.37, P=0.24) 3.HCC射频消融治疗组与手术组,病灶按大小分组疗效对比 HCC射频治疗197例(299个结节),按病灶大小分3组,最大直径(?)2cm,2至3cm,"g3cm,病灶(?)2cml34个结节,2-3cm125个结节,"g3cm40个结节,LTP率1.5%(2/134),0.8%(1/125),7.5%(3/40),(?)2cm与2至3cm组射频治疗疗效无统计学差异,3cm组与"g3cm组射频治疗疗效分别存在统计学差异(χ2=0.27,P=0.60；x2=3.983,P=0.05；χ2=5.75P=0.02)。HCC手术病例263例(482个结节),按病灶大小分3组,最大直径(?)2cm,2至3cm,"g3cm,病灶(?)2cm结节35个,2-3cm结节85个,"g3cm结节362个(大于5cm结节212个),LTP率2.8%(1/35),2.3%(2/85),5.2%(19/362)。手术组分组统计,直径(?)2cm,2至3cm,≥3cm,各组间无统计学差异。(χ2=0.26,P=0.87；χ2=0.38,P=0.54；χ2=1.29,P=0.256)。射频治疗组与手术组LTP无统计学差异(x2=0.29, P=0.59；x2=0.87,P=0.35；x2=0.35,P=0.552)。 4.HCC射频组与手术组,病灶按位置分组(中央型及边缘型)疗效对比 HCC射频治疗197例(299个结节),按中央型及边缘型分为2组,中央型135个结节,边缘型164个结节。RFA术后LTP率2.9%(4/135),1.2%(2/164)。HCC手术病例263例(482个结节),按病灶位置分2组,中央型223个结节,边缘型259个结节。RFA术后LTP率5.3%(12/223),0.8%(2/259)。中央型与边缘型组射频治疗LTP率无统计学差异(χ2=1.145,P=0.285)手术组中央型与边缘型LTP率具有统计学差异(χ2=9.026,P=0.003)中央型射频组与手术组LTP无统计学差异(χ2=1.152,P=0.283)边缘型射频组与手术组LTP无统计学差异(x2=0.215,P=0.643) 5.HCC与转移瘤射频消融治疗的疗效对比 RFA治疗223例(342个结节)结节中,HCC197例(299个结节),转移瘤26例(43个)。223例患者随访周期内,其中：发生LTP分别为HCC组6例(6个结节)、转移瘤组3例(6个结节),转移瘤明显高于HCC组,差异具有统计学意义(χ2=21.37,P=0.0001)。发生IDR分别为HCC组58例,转移瘤组14例,转移瘤明显高于HCC组,差异具有统计学意义(χ2=10.594,P=0.001)。 6.HCC组射频术后,累计无瘤生存率分别为12月96.1%、24月85.6%、36月79.6%、48个月69.5%,60个月65.4%。经统计学单因素分析,影响LTP具有统计学意义影响因素包括：肿瘤大小,肿瘤位置,肿瘤是否临近大血管及是否具有消融后安全边界4项,其中以消融后安全边界的建立最重要,为独立危险因素(RR=7.88,95%CI2.7-22.90, P=0.000),对于影像学提示不具备安全边界的治疗灶早期即有可能发生LTP,中位发生时间为((10.6+2.0)m；影响IDR具有统计学意义影响因素包括：肝功能Child分级及肿瘤病理学分级2项,仅肿瘤病理学分级这1项为影响发生有统计学意义独立危险因素(RR=2.94;95%CI1.43--6.03; P=0.003)。 7.转移性肝癌组RFA术后肝内总复发率、LTP率及IDR率分别为65.4%(17/26)、11.5%(3/26)、53.8%(14/26),累计无瘤生存率分别为12月61.5%(16/26)、24月29.4%(3/26)、36个月23.1%(6/26)。经统计学分析,影响LTP的单因素包括肿瘤大小(χ2=3.66,P=0.05)及肿瘤位置(χ2=5.67,P=0.028),经多因素分析后均无统计学意义；仅年龄、转移瘤病理类型这2项为影响IDR发生的有意义独立影响因素,单发结直肠肝转移瘤射频治疗效果好,且IDR率较其他非结直肠来源肝转移瘤低,DFS长。 结论： 超声引导经皮肝穿刺RFA治疗肝脏肿瘤是一种安全有效治疗肝肿瘤的微创手段,通过对RFA适应症的把握,在治疗中采用超声检查准确定位、实时监测、麻醉呼吸配合可以克服肿瘤大小、位置不满意等因素,肿瘤局部治疗效果肯定,对HCC与肝转移瘤均有较好疗效。对于影像学提示不具备消融安全边界的病灶,1年内发生LTP可能性较高,早期密切随访有利于发现肿瘤LTP,再次射频治疗仍能够确保疗效；R,FA术后IDR与射频治疗无确定时间依赖性,射频术后规律复查能尽早发现IDR,便于临床干预,提高远期生存率。
[Abstract]:The purpose of the study is:
A comparative study of tumor free survival (Disease-free survival DFS) was carried out on the size and location of the liver tumor, and the influence factors and effects of ultrasound guided radiofrequency ablation (Radiofrequency ablation RFA) in the treatment of liver malignant tumors were discussed in multiple angles. The complications were analyzed and prevented in the same time. The theoretical basis of the best treatment options for liver tumors is to improve the efficacy of radiofrequency ablation for liver malignancies.
Method锛，

本文编号：1834704