超声造影时间—强度曲线在肝癌微波消融术前后的应用价值研究

发布时间：2018-08-30 20:15

【摘要】：目的：通过研究肝癌患者微波消融术（MWA）前后超声造影（CEUS）表现及对比MWA前后病灶的超声造影时间-强度曲线（TIC）定量参数值，旨在探讨CEUS及TIC定量参数在评价肝癌MWA术后病灶完全消融与病灶残留或复发中的应用价值，为临床更好地评估MWA疗效提供更多更可靠的检测指标，从而及早发现残留或复发病灶，以便尽早采取下一步治疗措施，提高患者生存率。资料与方法： 1、选取2012年3月-2013年11月在我院住院的肝癌患者80例（共92个病灶）。其中男性53例，女性27例，年龄范围31-85岁，平均年龄（55.9±11.5）岁。分别于患者MWA术前、术后1m、3m、6m行CEUS检查。使用仪器为PhilipsIU22型彩色多普勒超声诊断仪，C5-1超宽频带相控阵凸阵探头(频率1～5MHz)。造影剂选用意大利Bracco公司生产的第二代微气泡造影剂-声诺维。 2、在行CEUS两天内行增强CT（CECT）检查，根据CEUS、CECT、血清肿瘤标志物水平及病灶穿刺活检综合判断分别将术后1m、3m、6m患者分为病灶完全灭活组和病灶残留或复发组。将TIC曲线通过拟合公式（LDRWWIWO拟合）获得定量参数值。本研究做了以下分析：①比较MWA术前CEUS与CECT在发现肝癌病灶数目方面的差别；②分别比较两组患者术前、术后1m、3m、6m的病灶与同期周围肝实质的TIC定量参数值；③分别比较部分残留或复发组术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m的TIC定量参数值；④分别比较应用单纯CEUS、CEUS+TIC、CECT这三种方法在肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效评估方面的准确性。如果复查过程中发现肿瘤残留或复发则行第二次MWA。对于行多次MWA的患者，时间推算均以第一次治疗时间为准。结果： 1、MWA术前CEUS共发现92个病灶，而CECT共发现83个，CECT未发现的9个病灶均为乏血供转移性肝癌。80例患者中HCC59例，均为单一病灶；转移性肝癌21例（33个病灶）。 2、80例患者在随访过程中共行MWA128次，其中行1次MWA的患者52例（52个病灶），行2次者8例（10个病灶），行3次者20例（30个病灶）。71例患者在CT引导下行MWA，，9例CECT检查为阴性的患者在CEUS引导下行MWA。 3、分别将完全灭活组患者术前、术后1m、3m、6m的病灶组织应用TIC曲线做定量分析，并与周围肝实质进行比较。结果显示完全灭活组患者术前病灶组织的上升时间（RT）、平均通道时间（MTT）、达峰时间（TTP）均明显小于周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；内洗斜率（WIS）均明显大于周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；术前病灶组织的曲线下面积（AUC）、峰值强度（PI）、峰值强度减半时间（DT/2）与周围肝组织对比，差异均无统计学意义（P0.05）。术后1m、3m、6m完全灭活组病灶组织的TIC曲线均为一平直线条。 4、分别将部分残留或复发组患者术前及术后病灶活性部分的TIC定量参数与周围肝组织的TIC定量参数比较，结果显示术前、术后1m、3m、6m肿瘤组织的RT、MTT、TTP均明显小于同期的周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；WIS均明显大于同期的周围肝组织，差异具有统计学意义（P0.05）；肿瘤组织的AUC、PI、DT/2与周围肝组织对比，差异均无统计学意义（P0.05）。 5、分别比较部分残留或复发组患者术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m病灶活性部分的TIC定量参数值。结果显示部分残留或复发组的病灶活性部分术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m的TIC定量参数值均无明显差异（P0.05）。 6、MWA术后采用CECT、CEUS、血清肿瘤标志物水平、病灶穿刺活检综合分析作为评判MWA疗效的标准。分别对比应用单纯CEUS、CEUS+TIC、CECT这三种方法在肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效评估方面的准确性，结果显示单纯CEUS与CEUS+TIC在评估肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效方面的差异均有统计学意义（P0.05），CEUS+TIC与CECT在评估肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效方面的差异均无统计学意义（P0.05）。结论： 1、在MWA术前CEUS可明确肿瘤的位置、数目、边界、血供及与周围组织的毗邻关系，清晰显示肿瘤的滋养血管，为MWA治疗提供更加详尽的信息，为治疗方案的选择与布针提供重要的参考依据。 2、CEUS可实时引导MWA术中进针和监测肿瘤消融的范围，使针尖准确地进入病灶中央，并能在保证周围重要组织安全的同时，最大限度地破坏肿瘤组织。对CECT表现为阴性的病灶尤为适用，从而提高肿瘤的一次性消融成功率。 3、TIC可量化分析感兴趣区内的血管生成情况，反映肝脏肿瘤、肝实质、残留或复发肿瘤以及无活性肿瘤组织间的差别，MWA术后可及时、准确地辨别出残留或复发的肿瘤组织。 4、CEUS结合TIC作为一种定量、经济、实时、无辐射的技术，在MWA术后能够及时准确地鉴别肝脏肿瘤、肝实质、消融引起的凝固样坏死区和残留或复发的肿瘤组织，其对残留或复发肿瘤的识别能力与CECT相当，且在探测微小残留或复发灶方面的能力优于CECT，可作为MWA术后疗效评估的有效方法。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.1;R735.7

【参考文献】