动态增强MRI联合DWI对乳腺病变的术前诊断价值

发布时间：2018-09-17 10:35

【摘要】：目的：分析动态增强MRI联合DWI诊断乳腺病变漏诊、高估、低估病例的临床、影像及病理特点，探讨误诊原因。材料与方法：回顾性分析于我院行乳腺MRI检查并经手术病理证实的175名患者的临床、影像及病理资料；良恶性病灶共计222枚，分析其MRI表现特点并按BI-RADS分类进行评估。比较不同强化类型病灶诊断效能，比较不同影像学表现对诊断结果的影响。以患者临床信息及BI-RADS-MRI词典为依据采用二元logistic回归分析建立模型预测病灶良恶性，并与评估结果对比。结果：222枚病灶中良性161个、恶性61个，其中漏诊6个均为良性，低估4个分别为2个DCIS、2个浸润性癌；高估14个包括5个纤维腺瘤、5个导管内乳头状瘤、1个乳腺腺病、1个表皮囊肿、1个硬化性腺病和1个乳腺炎。动态增强MRI联合DWI诊断乳腺癌的敏感度为93.4%（57/61），特异度为91.3%（147/161），诊断准确性为91.9%（204/222）。肿块型病灶良恶性间可鉴别点较多，而NMLE病灶可鉴别点较少，二者总体诊断效能无显著区别。ADC值对肿块型病灶诊断效能较高，AUC达0.932；对NMLE病灶诊断效能较差，AUC仅0.591。假阳性组与真阳性组差异较少，而与真阴性组有明显区别，当肿块呈边缘不规则或毛刺状、增强早期快速强化、TIC呈流出型或ADC值减低时，与真阴性肿块区别明显，易被高估、误判为恶性。被低估的恶性病灶病理以DCIS为主。结论：乳腺动态增强MRI联合DWI诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度、特异度均较高，对肿块样强化与非肿块样强化病灶的总体诊断效能相仿；肿块样强化病灶边缘不光整、非肿块样强化病灶呈区域性分布、病灶动态增强早期快速强化、TIC呈流出型以及肿块样病灶ADC值减低均既是鉴别良恶性病灶的主要区别点、同时又是造成病灶高估的潜在原因。低估的病灶病理以DCIS为主。医师进行BI-RADS-MRI分类时带有一定主观性，诊断结果有高估的趋势、同时减少大部分低估，对总体诊断准确性影响不大。目的：分析良恶性乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumor, PT）的MRI表现特征及其与病理的相关性。材料与方法：回顾性分析于我院行术前MRI、并经手术病理证实的16例PT影像学表现，比较良恶性组间差异，并分析BI-RADS分类评估与病理分类间相关性。结果：（1）16例PT术后病理诊断良性10例、交界性4例、恶性2例；其中2例恶性者均有乳腺肿瘤手术史；（2）T1WI以等信号为主、STIR以高信号为主，大病灶内部更易出血、变性而呈混杂信号；（3）非良性组直径更大、更易呈多结节融合状、TIC更易呈流出型、ADC值更低；（4）MRI对PT的检出率为100%，对PT良恶性判断的准确率为62.5%；BI-RADS分类与PT病理低度相关。结论：乳腺叶状肿瘤MRI表现多样， MRI对PT的诊断有一定提示作用，穿刺活检甚至术中冰冻对PT的诊断不可靠，，确诊仍需对整个病灶行组织病理学检查。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.9;R445.2

【参考文献】