肺动脉压力正常的房间隔缺损心房水平右向左分流的超声定量分析和临床评价

发布时间：2018-11-28 16:20

【摘要】：目的：应用超声心动图对单纯继发孔型房间隔缺损心房水平右向左分流进行定量分析，并评价影响心房水平右向左分流的相关因素及临床意义。方法：首先收集2013年5月-2014年4月期间在我院经超声心动图确诊的单纯继发孔型房间隔缺损并疑有右向左分流的患者20例。在心尖四腔心切面行超声心动图右心声学造影检查（生理盐水微泡造影），明确在不同时相（平静呼吸、Valsalva动作、咳嗽）下心房水平出现右向左分流的阳性率，然后根据试验结果将该20例房间隔缺损病例按有无右向左分流和肺高压分为四组：组1为健康体检人群，10例；组2为单纯继发孔型房间隔缺损无肺高压和无右向左分流，5例；组3为单纯继发孔型房间隔缺损无肺高压和有右向左分流，9例；组4单纯继发孔型房间隔缺损伴肺高压和右向左分流，6例。对上述病例应用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE）检查，首先在二维及彩色多普勒超声下测量各切面房间隔缺损缺失直径，找出最大值，后分别通过常规二维多普勒超声测量右室射血分数（right ventricular ejection fraction, RVEF），三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），主动脉根部内径（A）、肺动脉内径(P)及两者比值、右房长径、右室舒张末面积（RVEDA）、右室收缩末面积（RVESA），计算右室面积变化率(right ventricular fractionalarea change，RVFAC)=（RVEDA-RVESA）/RVEDA，应用组织多普勒测量右室的等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）和射血时间（ET）,计算右室心肌做功指数（right ventricular index of myocardial performance，RIMP）＝（IVCT+IVRT）/ET,即Tei指数。结果： 1.超声微泡造影检查中，，以Valsalva动作时相显示的右向左分流阳性率最高（75%），其次为平静呼吸状态（70）。 2.四组间临床数据的比较与组1年龄对比，仅组4有明显差异（P＜0.05）；病程方面，组2与组3、组4均有显著差别（P＜0.05）。 3.四组间相关超声指标的比较（1）最大缺失直径进行对比，组2、组3、组4三组间两两对比均有明显差别（P＜0.05），以组4为著。（2）主动脉根部内径/肺动脉内径对比，组1、组2、组3分别与组4对比有显著差别，而两两对比无统计学意义（P＞0.05）；四组右房长径平均值逐渐升高，以组4最长。（3）组2、3分别与组4对比，PASP均有显著升高（P＜0.05）。（4）与组1、组2Tei指数对比，组3、组4显著增大（P＜0.05）。与组1、2、3对比，组4的等容收缩期（IVCT）、等容舒张期（IVRT）显著延长（P＜0.05），射血期（ET）显著缩短（P＜0.05），四组间IVRT、IVCT有逐渐延长趋势，ET有缩短趋势。（5）组1、2、3分别与组4对比，RVEF、RVFAC、TAPSE显著降低（P＜0.01）。 4.对心房水平右向左分流的相关性分析和回归分析 Tei指数、PASP与其他指标（TAPSE、A/P、右房长径、最大缺失直径、RVEF、RVFAC）有较好的相关性。PASP与Tei指数呈较好的正相关（r=0.6,P＜0.05），右房长径与最大缺失直径呈正相关（r=0.775，P＜0.05），右房长径、最大缺失直径分别与RVEF、RVFAC的呈负相关（r=-0.7，P＜0.05），回归分析结果显示上述指标均不能作为影响房水平右向左分流的独立因素。结论： 1.右心声学造影检查是判断房间隔缺损心房水平有无右向左分流最常用的方法，准确性、敏感性高。在平静呼吸、Valsalva动作、咳嗽时相下，以Valsalva动作的阳性率最高。 2.肺高压与Tei指数、右房长径、最大缺失直径、TAPSE、RVEF、RVFAC、主动脉内径（A）/肺动脉内径（P）相关性好，但不是评估右向左分流的独立指标。 3.PASP正常时，右房长径、最大缺失直径、Tei指数的增大，主动脉内径（A）/肺动脉内径（P）比值、TAPSE、RVEF的下降是影响心房水平存在右向左分流与否的因素，但均不是独立指标。右房长径与最大缺失直径呈正相关，右房长径、最大缺失直径分别与RVEF、RVFAC的呈负相关。 4.Tei指数增大是评估右心功能不全的敏感指标，具体为等容收缩时间（IVCT）和等容舒张时间（IVRT）延长，射血期（ET）时间减少，总等容时间（IVRT+IVCT）明显延长，其中以IVRT的延长为主。 5.继发孔型房间隔缺损病例，经右心造影检查发现右向左分流而彩色多普勒仅显示左向右分流即存在双向分流并以左向右分流为主时仍可考虑修补治疗，但术后需密切随诊，防止出现偏头痛等栓塞表现。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R540.45;R541

【参考文献】