MR T2-mapping用于评估经阴道分娩肛提肌损伤的应用价值

发布时间：2018-12-06 17:19

【摘要】：目的探讨MR T2-mapping定量评估经阴道分娩所致肛提肌损伤以及损伤程度的可行性,比较产后不同阶段各损伤肛提肌分支T2值大小,探讨经阴道分娩肛提肌损伤恢复情况。方法第一部分:前瞻性收集经阴道分娩初产妇66例(产妇组)和未孕未产志愿者27例(对照组)。受试者均行横断面盆腔MRI检查,扫描序列包括T2-mapping、m DIXON-T2WI。肛提肌主要由耻骨直肠肌和髂尾肌组成,根据m DIXON-T2WI图像上有无肛提肌分支损伤将产妇组分成肛提肌分支损伤组和无损伤组两个亚组,损伤主要包括肌肉水肿、撕裂和断裂。T2-mapping图像上,由2名放射科医师独立双盲测量受试者各肛提肌分支T2值大小。采用组内相关系数评价2名医师测量肛提肌各分支T2值大小的一致性。采用单因素方差分析比较肛提肌分支损伤组、无损伤组和对照组之间相应损伤肛提肌分支T2值之间的差异,并比较不同损伤类型肛提肌损伤分支T2值大小。观察T2-mapping伪彩图像上各肛提肌分支损伤组、无损伤组和对照组相应损伤肛提肌分支色阶、色调变化情况。第二部分:前瞻性收集经阴道分娩初产妇120例。受试者于产后6周行横断面盆腔MRI扫描,于m DIXON-T2WI图像评估肛提肌损伤情况,将存在肛提肌损伤的产妇纳入产后3个月、6个月的MR随访研究中,MR检查方法同第一部分。2名放射科医师在独立双盲的情况下,测量产后不同阶段各肛提肌损伤分支T2值大小。采用组内相关系数(ICC)评估2名医师测量产后不同阶段各损伤肛提肌分支T2值大小的一致性。采用单因素方差分析分别比较耻骨直肠肌损伤组和髂尾肌损伤组产后6周、3个月和6个月相应损伤肛提肌分支T2值差异,比较各肛提肌分支损伤组不同损伤类型产后不同阶段相应损伤肌肉T2值变化情况。并观察T2-mapping伪彩图像上产后不同阶段各损伤肛提肌分支的色阶、色调变化情况。结果第一部分:经阴道分娩产妇66例(耻骨直肠肌和髂尾肌分别132支),m DIXON-T2WI图像示耻骨直肠肌损伤66支,无损伤66支;髂尾肌损伤18支,无损伤114支。未孕未产对照组共27例(耻骨直肠肌和髂尾肌各54支),m DIXON-T2WI图像上未发现肛提肌损伤情况。经阴道分娩产妇按有无肛提肌分支损伤可分为耻骨直肠肌损伤组、耻骨直肠肌无损伤组和髂尾肌损伤组、髂尾肌无损伤组。2名医师测量受试者各肛提肌分支T2值一致性好(0.769~0.989)。耻骨直肠肌损伤组、无损伤组和对照组耻骨直肠肌T2值分别为(59.42±8.44)ms、(52.26±3.99)ms、(50.47±4.31)ms,三组间差异具有统计学意义(P=0.000),两两比较示耻骨直肠肌损伤组显著大于无损伤组(P=0.000)和对照组(P=0.000),无损伤组和对照组间差异无统计学意义(P=0.062)。髂尾肌损伤组、无损伤组和对照组髂尾肌T2值分别为(72.41±5.46)ms、(67.47±6.95)ms、(63.60±5.90)ms,三组间差异具有统计学意义(P=0.000),两两比较示髂尾肌损伤组与无损伤组、对照组间差异均具有统计学意义(P=0.010,P=0.000),而无损伤组和对照组间差异也具有统计学意义(P=0.001)。不同肛提肌损伤类型其相应损伤肌肉T2值不同,其损伤程度越重,其T2值越大。T2-mapping伪彩图示耻骨直肠肌损伤组损伤的耻骨直肠肌色阶混杂,以蓝、绿、黄相间,色调较邻近闭孔肌增高,损伤程度越重,色阶越混杂,色调越高。耻骨直肠肌无损伤组与正常对照组耻骨直肠肌色阶和色调一致。髂尾肌损伤组髂尾肌色阶多混杂,以黄绿为主,色调增高,而髂尾肌无损伤组髂尾肌色阶尚均匀,呈绿色,色调较正常对照组增加。第二部分:120例经阴道分娩产妇中,肛提肌损伤产妇46例,无损伤74例。接受产后6周、产后3个月和产后6个月MR检查的肛提肌损伤产妇共27例,其中耻骨直肠肌损伤共54支,髂尾肌损伤18支。2名放射医师测量产后不同阶段各损伤肛提肌分支T2值大小的一致性中等(ICC0.555~0.849)。耻骨直肠肌组产后6周、3个月、6个月耻骨直肠肌T2值为(59.58±8.95)ms、(55.06±6.02)ms、(52.50±4.42)ms,三组间差异具有统计学意义(P=0.000),两两比较示产后6周耻骨直肠肌T2值显著大于产后3个月和6个月(P=0.01,P=0.000),产后3个月耻骨直肠肌T2值也显著大于产后6个月(P=0.04)。髂尾肌损伤组产后6周、3个月、6个月髂尾肌的T2值逐渐减低,分别为(72.41±5.46)ms、(67.56±5.40)ms、(65.96±6.13)ms,三组间差异具有统计学意义(P=0.004),两两比较示产后6周与产后3个月、产后6周与产后6个月之间髂尾肌T2值差异均具有统计学意义(P=0.035,P=0.004),而产后3个月与6个月之间髂尾肌T2值差异不具有统计学意义(P=0.676)。不同肛提肌分支损伤组不同损伤类型产后不同阶段恢复情况不同,髂尾肌水肿恢复较快,在产后同一时间点,肛提肌损伤程度越重,其T2值越大。T2-mapping伪彩图示产后6周耻骨直肠肌和髂尾肌损伤支均表现色阶混杂,大多以黄、绿相间,色调明显提高,且损伤越严重,色阶越混杂、色调增高越明显;产后3个月损伤的肛提肌分支色阶依旧混杂,以蓝、绿、黄相间,色调较前降低;产后6个月损伤的肛提肌分支色阶稍混杂,但以蓝、绿为主,蓝色增多,色调较前明显减低。结论MR T2-mapping可用于评估肛提肌损伤,并能定量评估损伤程度和损伤恢复情况,还可发现常规MRI难以发现的微小结构损伤。不同肛提肌损伤分支以及相应的不同损伤类型,其损伤恢复能力不同,髂尾肌损伤恢复的时间窗短于耻骨直肠肌,髂尾肌水肿恢复较快。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R445.2;R714.3

【参考文献】

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