乳腺磁共振成像在乳腺癌保乳术前评价中的应用研究

发布时间：2019-05-08 04:11

【摘要】：目的近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。目前保乳术(Breast conserving surgery，BCS)已成为早期乳腺癌的主要治疗手段。保乳术不仅要切除肿瘤，还要保证切缘阴性以此来降低局部复发。一旦发现肿瘤切缘阳性，将可能导致再切除甚至乳房全切。故术前对病灶大小及范围进行精确地评估显得尤为重要。临床触诊、钼靶、超声都是评估肿块大小和位置的检查手段。但临床触诊肿块大小与病理测得的肿块大小差异甚大；钼靶能发现隐匿癌灶，包括大多数的导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），但会低估浸润性癌、DCIS、多发及多中心病灶的大小，特别是对于致密型乳腺；超声的局限性在于多发病灶及DCIS的探测。而乳腺磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）具有较高的敏感度，近年来正越来越多的应用于临床，MRI可发现临床、钼靶及超声阴性的隐性乳腺癌，甚至改变最初的治疗方案。本研究回顾性探讨术前MRI对拟行保乳术的乳腺癌患者术中切缘阳性的影响以及术前MRI检查后对患者治疗方案的影响，并通过与最终的病理结果对比来评估手术变更是否合理，从而进一步阐述乳腺MRI在乳腺癌保乳术前评价中的作用。材料与方法搜集2012年3月至2013年5月期间所有拟行保乳术的乳腺癌患者64例作为研究组。历史对照组由2010年6月至2011年8月期间所有行保乳治疗的乳腺癌患者73例组成。所有患者均经病理证实。所有患者经过常规检查以及医师组评估后均符合保乳术指征。研究组患者与历史对照组的区别在于研究组患者术前均进行乳腺MRI检查。术前进行MRI检查后，通过对研究组患者进行再评估后确定最终的治疗方案。利用t检验及U检验评估研究组与历史对照组患者及肿瘤特征连续数据的差异，卡方检验用于评估离散数据的差异。再比较研究组与历史对照组切缘阳性率的差异。变量包括病变的组间差异及大小差异。差异以OR值及95%的置信区间衡量。再分别比较两组中导管内癌及浸润性癌切缘阳性的差异。最后采用logistic回归方程对年龄、腺体类型、触诊阳性率、钼靶恶性钙化检出率、病理类型等参数进行筛选影响因素分析。记录并统计研究组的手术变更情况。P0.05被认为有统计学意义。所得数据用SPSS13.0统计软件包进行处理。结果研究组64例患者共77个病灶，平均年龄40.19±0.91岁；历史对照组73例患者共81个病灶，平均年龄39.14±0.92岁。两组间肿块大小存在差异（P=0.020），，两组间浸润性导管癌的大小也存在差异（P=0.022）。而两组间年龄、腺体类型、触诊阳性率、钼靶上恶性钙化检出率、病理类型并没有显示出明显差异。与历史对照组相比，研究组患者保乳术中的切缘阳性率降低（9.6%和24.7%；OR值，0.33；95%置信区间，0.11-0.94；P=0.040.05），并且研究组浸润性癌切缘阳性率的下降（P=0.137）要比导管原位癌（P=0.578）明显。通过筛选影响因素分析，腺体类型及钼靶上是否显示恶性钙化均可对切缘阳性这一结果产生影响。另外，术前MRI因发现12例（18.8%）患者存在额外病变、癌周存在浸润或对侧病变而改变原来的手术方式行全切术，其中额外病变5例，癌周浸润6例，对侧病变1例。结论 1.乳腺术前MRI检查可有效降低拟行保乳术患者的术中切缘阳性率。2.腺体类型及钼靶显示恶性钙化均为切缘阳性的影响因素。3.术前MRI能够在保乳术前为临床提供更多有价值的信息，从而影响患者的治疗方案。乳腺MRI检查有望辅助指导临床治疗，在乳腺癌术前评估方面发挥重要作用。
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【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.9;R445.2

【参考文献】