【摘要】：目的： 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)观察不同房室间期(AVD)起搏对置入双腔起搏器患者心脏血流动力学及功能的影响,为临床程控最佳AVD参数提供可能的参考。 方法： 选取因三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征而安置双腔起搏器的患者共35例,排除肝肾功能不全、自身免疫性疾病、频发房性和／或室性期前收缩、心房颤动等心律失常、严重心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、扩张性心肌病、恶性肿瘤患者及不能配合检查、采集图像不满意或不完整者。将起搏器起搏频率设置为60bpm,依次将AVD程控为140ms、70ms、200ms、225ms、250ms,每次程控5min后进行实时三维心脏超声检查。采集超声图像并使用工作站脱机分析得到左室整体及17节段时间-容积曲线(VTCs),记录左室整体收缩末容积(ESV)、左室整体舒张末容积(EDV)、左室整体射血分数(EF)、左室最大充盈速率(PFR)、左室最大射血速率(PER)、左室局部收缩末容积(rESV)、左室局部舒张末容积(rEDV)、左室局部射血分数(rEF)、左室16节段、12节段、6节段达到最小收缩末期容积时间的标准差(Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD)、最大时间差(Tmsv-16-Dif, Tmsv-12-Dif, Tmsv-6-Dif)及心动周期校正后的达最小收缩末期容积时间的标准差和最大时间差(Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%);得到左房容积曲线,记录左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVpre)、并计算得出左心房总排空容积(LAVt).左心房总排空分数(LAVtEF))、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空容积(LAVa)、左心房主动排空分数(LAVaEF),对数据进行统计分析和处理。 结果： 1.AVD自140ms开始到增至170ms时,左室整体EF及PFR随AVD的延长而增大,当AVD为170ms时达到最大值,此后随AVD的延长而逐渐减小。EF在AVD为170ms与200ms时无明显差别,均明显高于AVD为140ms及225ms时(p0.05)；而250ms时的EF最低,明显低于其他各AVD时(p0.05)。PFR在AVD为225ms及250ms时明显低于170ms时(p0.05),而在其他各AVD时未见显著差异。左室EDV、ESV及PER在各AVD无显著差别(p0.05)。 2.AVD自140ms开始增至250ms,左室17节段rEDV、rESV及rEF无统计学差异(p0.05)。 3.AVD自140ms开始增至170ms时,左室Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、 Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%随AVD的延长而减小,之后随着AVD的延长而逐渐增大,当AVD为170ms时达到最小值(p0.05)。 4.AVD自140ms开始增至170ms时,LAVmax及LAVmin随AVD的延长而减小,之后随着AVD的延长而逐渐增大,当AVD为170ms时达到最小值(p0.05)。但LAVpre、LAVt、LAVtEF、LAVp、LAVpEF、LAVa、LAVaEF无显著变化(p0.05)。 5.以EF为标准,35例患者中有24例在AVD为170ms时达到最佳,11例在AVD为200ms时最佳；以EF为标准,DDD患者平均最佳AVD为179.43±14.13ms。 结论： 1.不同AVD对于安置双腔起搏器患者的左室收缩功能、左室收缩同步性及左房功能产生影响,程控达最佳AVD对于改善患者的心功能有重要意义。 2.AVD设置为170ms近70%可达最佳心功能状态,约30%患者的最佳AVD为200ms,170-200ms为适宜的AVD。 3.以EF为标准,DDD患者的最佳平均AVD为179.43±14.13ms。 4.较长的AVD设置虽可增加患者的自身心搏比例,但可能对心功能不利。 5.AVD设置为170ms时左室收缩同步性处于最佳状态。 6. RT-3DE可准确、客观、便捷、全面评价心脏血流动力学及功能状态,作为双腔起搏器安置者选择最佳AVD的方法,但需加大样本的进一步研究。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R540.45
【参考文献】
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