64层CT仿真内镜在冠状动脉疾病中的诊断价值

发布时间：2020-03-24 04:36

【摘要】：目的:评价64层CT仿真内镜(computed tomography virtual endoscopy, CTVE)在冠状动脉疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析37例(33例拟诊冠心病,3例冠状动脉支架置入术后,1例冠状动脉搭桥术后)行CT冠状动脉造影检查并行数字减影血管造影(digital subtraction angiography)患者,行仿真内镜成像处理,结果与DSA结果对照。结果:1.依据美国心脏病协会推荐的冠脉分段方法,用14分段法分为518冠脉节段,448节段满足影像学评价要求,与DSA诊断中度一致(Kappa=0.566)。2.以冠状动脉造影为金标准,CTVE判断血管管腔无狭窄、轻微、轻度、中度、重度及闭塞病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为33.33%、89.67%、5.00%、98.80%,50.00%,95.47%、22.73%、98.62%,63.64%、98.45%、53.85%、98.96%,67.50%、99.50%、93.10%、96.84%,71.43%、99.77%、83.33%、99.55%。3.368正常冠脉节段中330节段表现为管腔均匀环形结构,伪彩一致,管壁未见明显隆起,管腔内未见明显硬斑;其中27个冠脉节段因在CTVE图像上显示有硬斑而误诊为不同程度狭窄;11个冠脉节段因管腔表现为不规则隆起、管腔环形结构显示欠清诊断为软斑而误诊为不同程度狭窄;狭窄冠脉节段为80处,正确检出41处,准确率为51.25%,CTVE示22处冠脉节段内有大小不等硬斑,表现为块状伪彩;14段示管腔不同程度丢失,管腔突然向心性缩窄,或管壁不规则隆起,或钙斑与管腔不同程度丢失同时存在;5段闭塞,在管腔内漫游过程中管腔消失,表现为盲端;3例5枚支架均被检出;1例桥血管被检出;1例右冠状动脉异常开口被检出,开口未见明显狭窄。4.以DSA为金标准,以管腔狭窄≥50%为阳性,正常和50%为阴性,CTVE诊断狭窄≥50%的敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.25%、98.45%、89.66、97.69%;计算CTVE及DSA结果诊断的一致性,得出Kappa值2为0.871,具有极高一致性,CTVE具有较高的诊断价值。结论:64层CT仿真内镜能较好地显示冠状动脉内腔,对轻微、轻度狭窄有较高的误诊率;对中重度狭窄有较高的准确性,对病变的发现有较高的敏感性,可以作为一种重要的筛查方法;CTVE在一定程度上可以反应血管管腔狭窄的性质,以指导进一步的治疗;CTVE对支架检出有高敏感性,是可应用于支架术后随访的一种较有前景的方法。
【图文】：

斑块,造影剂,管腔,环形结构

图 1 、 2 示左主干未见明显狭窄，造影剂充盈良好，未见明显软硬斑块；V图 3 示左主干管腔内可见多发小硬斑块，管腔环形结构显示欠佳，伪彩不一致，诊断为轻度狭窄，程度约 50%。DSA 造影结果图 8、9 示左主干未见明显狭窄。MIP 图 1、2 示左前降支近段可见多发软硬斑块，部分钙斑向管腔外突出，管腔狭窄，程度约 70-85%。VE 图 4、5 示左前降支近段多发硬斑块，管腔不规则，环形结构消失，伪彩不一致，行进过程中管腔消失，并可见硬斑块，考虑左前降支完全闭塞；图 6、7 从梗阻远端可见到管腔显示，管腔均匀，环形结构较好显示，可见少许硬斑块，部分管腔局限性隆起，考虑侧枝循环供血。DSA 图 8、9、10 示左前降支近段完全闭塞，远端有来自右冠状动脉侧支循环。

管腔,造影剂,斑块,环形结构

MIP、VR 图 1-3：示左主干管腔造影剂充盈良好，未见明显软硬斑块，未见明显狭窄或狭窄；左前降支开口处见一软斑块，管腔造影剂充盈尚可，考虑管腔轻度狭窄，程度约 30%；前降支近段见多发小斑点状高密度影，突出于管腔之外，管腔造影剂充盈良好，未见明显狭窄；中间支显影较淡，开口处见一小斑块，未见明显狭窄或扩张；第二对角支开口处见多发小软斑块，管腔轻度狭窄。VE 图 4 示左主干管腔显示良好，管壁环形结构显示清晰，未见明显软硬斑块，，伪彩一致，考虑管腔未见明显狭窄。图 5 左前降支近段管腔不规则，环形结构显示欠清晰，可见局限性隆起，管壁伪彩不一致，考虑管腔狭窄，程度约为 30%。图 6 中间支处管腔显示良好，环形结构显示清晰，伪彩一致，未见明显软硬斑块。图 7、8 第二对角支开口处管腔不规则，可见局限性隆起，伪彩不一致，部分管腔狭窄，程度约 50-60%。
【学位授予单位】：汕头大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R543.3;R816.2

【参考文献】