胎儿心功能评价新指标的超声心动图研究

发布时间：2020-03-26 23:07

【摘要】：目的先天性心脏病是指在胚胎发育早期，也就是怀孕初2-3个月，由于遗传、病毒感染、药物、射线等因素造成大血管、心室、心房解剖结构、功能及连接顺序异常而造成的一种先天性疾病，为先天缺陷疾病中最为高发的一种。一般来说，胎儿心脏检查最关注的是心脏结构性缺陷以及心律失常，而对于胎儿心脏功能评价关注较少。本研究旨在通过分析肺静脉血流速度曲线及三尖瓣瓣环收缩期位移等指标在评价胎儿心脏功能中的应用价值，为临床评价胎儿心脏功能提供依据。方法 1．研究对象的筛选 1.1左心功能评价 2010年9月至2011年9月来我院就诊孕妇86例，年龄22～40岁，孕龄21～40周。 1.2右心功能评价 2011年10月-2012年2月来我院就诊的孕妇67例，年龄23-39岁，孕龄12-40周。分为三组。A组：孕龄＜19周，共20例；B组：孕龄在19-28周之间，共25例；C组：孕龄＞28周，共22例。 1.3纳入标准左、右心功能研究纳入标准相同。孕妇身体健康，无吸烟、嗜酒史，无高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病史。胎儿经产科临床和超声检查未见明显异常。 2.实验数据采集采用西门子公司Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头（6C2），探头频率4.0～6.0MHz，具有谐波功能。 2.1左心舒张功能指标-肺静脉血流检测四条肺静脉中，右上肺静脉显示率最高，故选取右上肺静脉。检测指标包括：右上肺静脉舒张期峰值速度（D），D波减速时间，D波减速度（Ddec）；收缩期峰值速度（S）、S波加速时间、S波加速度（Sacc）。计算S/D比值及Sacc/Ddec比值。采用脉冲多普勒法计算Tei指数：（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET。 2.2右心功能检测指标包括：三尖瓣瓣环平面收缩期位移（TAPSE），三尖瓣瓣环舒张期运动速度，三尖瓣E/A比值；测量右心室舒张末期面积（RVEDA）以及收缩末期面积（RVESA），计算右心室面积变化率（RVPCA）。 3.统计学分析应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，各指标均取连续3个心动周期测值的平均值。因素间相关性采用Spearman相关分析。组间差异用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，，Sacc/Ddec比值两组间进行卡方一致性检验。结果 1.左心功能评价（1）肺静脉D波峰值速度、减速时间及Ddec与孕周呈正相关（r=0.422，P0.05）。S波峰值速度、S波加速时间及Sacc与孕周无明显相关性；S/D比值与孕周无明显相关性；（2）左室Tei指数与孕周呈正相关（r=0.543，P0.05）；（3） Sacc/Ddec比值：小于孕28周，Sacc/Ddec多㩳1；大于孕28周，Sacc/Ddec多㧐1。一致性系数为0.88。 2.右心功能评价（1）A组TAPSE（3.85±0.74mm）、B组TAPSE（7.04±1.02mm）、C组TAPSE（10.43±1.33mm），组间差异有统计学意义（P0.05）；（2）TAPSE与右心室面积变化率呈正相关（r=0.84p0.05）；（3）三尖瓣瓣环舒张期运动速度与孕周无明显相关性；（4）三尖瓣E/A比值与孕周呈正相关（r=0.62p0.05）。结论 1.右上肺静脉D波血流速度，D波减速时间及Ddec与左心整体功能指标有良好的相关性； 2. Sacc/Ddec比值可以作为反映左室整体功能的新指标； 3.三尖瓣环M型运动曲线测得的三尖瓣瓣环平面收缩期位移（TAPSE）与右心收缩功能指标有良好的相关性； 4.三尖瓣E/A比值可以较好的反应右心舒张功能。
【图文】：

频谱,舒张期,静脉血,峰值速度

正常孕25+6周胎儿肺静脉血流频谱（S:收缩期血流峰值速度；D：舒张期血流峰值速度；A:心房收缩期速度）

频谱,舒张期,静脉血,峰值速度

正常孕36周胎儿肺静脉血流频谱（S:收缩期血流峰值速度；D：舒张期血流峰值速度；A:心房收缩期速度）
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1

【参考文献】