婴幼儿发育性髋脱位高频超声检查的临床价值

发布时间：2020-03-27 22:20

【摘要】： 目的 1、研究超声在诊断婴幼儿发育性髋脱位的可行性及诊断价值。 2、筛选目前诊断婴幼儿发育性髋脱位的有用指标。 3、观察发育性髋脱位患儿股骨头软骨及骨化中心形态改变。材料和方法一、研究对象选取2007年3月至2007年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院临床怀疑发育性髋脱位的门诊及住院病人,排除畸形型发育性髋脱位及来我院前已经进行治疗的患者,月龄6个月至36个月,共30例患儿60髋。二、使用仪器 GE公司生产的Logic9彩色多普勒超声诊断仪,5～7MHz及9～14MHz线阵探头,随机自带发育性髋脱位超声诊断软件。三、检查方法所有病人均行超声检查及三维CT检查。 1、髋关节超声测量:在Graf描述的髋关节标准冠状切面上,分别用超声测量Graf方法的α角和β角,及Terjesen方法的骨缘覆盖率(Bone rimpercentage,BRP)、侧方股骨头距离(Lateral head distance,LHD),并观察髋臼骨缘是否锐利。 2、股骨头超声测量:声束经大转子及股骨头,获取股骨头与股骨颈的最大切面,在这一切面上测量与股骨干顶端平行的股骨头最大宽度W,及股骨头顶端与W的距离H,并计算出H/W,用以判断股骨头是否变扁。 3、股骨头骨化中心超声测量:在股骨头与股骨颈的最大切面上测量股骨头骨化中心的上下径,旋转探头90°,测量股骨头骨化中心前后径,探头经腹股沟区获取股骨头最大横断面图像,测量股骨头骨化中心左右径。四、统计学方法研究统计学分析:以三维CT为金标准,评价分析超声诊断婴幼儿发育性髋脱位的价值,评价指标包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。三维CT检查结果把受检者髋关节分为DDH组和正常组,用SPSS12.0软件对两组间股骨头软骨的H、W、H/W及股骨头骨化中心上下径、左右径、前后径进行t检验。结果 1、超声及三维CT共检查小儿骨科可疑发育性髋脱位患儿30人,60髋,三维CT诊断结果为:正常23髋(其中左侧8髋,右侧15髋),髋关节发育不良4髋(均为右侧),髋关节半脱位9髋(其中左侧6髋,右侧3髋),髋关节完全脱位24髋(其中左侧16髋,右侧8髋)。 2、超声观察及测量α角、β角、骨缘覆盖率(BRP)、侧方股骨头距离(LHD)、髋臼骨缘圆钝或缺损诊断受检髋关节是否存在发育性髋脱位的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为:α角:灵敏度94.6%、特异度100%、准确度96.7%、阳性预测值100%、阴性预测值92%;β角:灵敏度78.4%、特异度100%、准确度86.7%、阳性预测值100%、阴性预测值74.2%;LHD:灵敏度68.6%、特异度100%、准确度81%、阳性预测值100%、阴性预测值67.6%;BRP:灵敏度70.3%、特异度100%、准确度81.7%、阳性预测值100%、阴性预测值67.6%;骨缘圆钝或缺损:灵敏度89.2%、特异度95.7%、准确度91.7%、阳性预测值97.1%、阴性预测值84.6%。 α角、BRP、髋臼骨缘三者之一存在异常即诊断发育性髋脱位的特异性、敏感性、准确性分别为95.7%、97.30%、96.7%。 3、发育性髋脱位的股骨头软骨较正常股骨头软骨小,但股骨头软骨高度与宽度比值两组间没有统计学差异。 4、发育性髋脱位的股骨头骨化中心较正常股骨头骨化中心小,以上下径及左右径更为明显,前后径变化不明显。结论 1、高频超声在诊断婴幼儿发育性髋脱位很有价值,可以作为一种常规的检查方法。 2、发育性髋脱位的股骨头软骨较正常股骨头软骨小,但股骨头软骨变扁不明显。 3、发育性髋脱位的股骨头骨化中心较正常股骨头骨化中心小,以上下径及左右径更为明显,前后径变化不明显。
【图文】：

示意图,测量方法,示意图,股骨头

的起点与骨性髓臼缘的连线)，软骨臼盖线(骨性髓臼缘与纤维软骨盂缘连线)，髓臼盖线(髓臼窝内骼骨内缘与骨性骸臼缘连线)。基线与软骨臼盖线相交成p角，基线与髓臼盖线相交成a角，测量。角和p角大小，见示意图(图1)，测量2次取平均值作为最后测量值。(2)Terjesen法测量:在骸关节标准冠状切面上沿骨性髓臼缘画一与探头长轴平行的直线b，及与a平行并与股骨头外缘和内缘分别相切的直线a、C，直线b与e之间的距离与直线a与e之间的距离比即骨缘覆盖率 (Bonerimpercentage，B即)，对于股骨头骨化中心出现的病例，测量骨化中心外缘与直线b之间的距离即侧方股骨头间距 (Lateralheeddistanee，LHD)，见示意图(图2)。并观察骨性骸臼缘是否锐利。图1

示意图,测量方法,股骨头,示意图

与e之间的距离与直线a与e之间的距离比即骨缘覆盖率 (Bonerimpercentage，B即)，对于股骨头骨化中心出现的病例，测量骨化中心外缘与直线b之间的距离即侧方股骨头间距 (Lateralheeddistanee，LHD)，，见示意图(图2)。并观察骨性骸臼缘是否锐利。图1，Graf法测量方法示意图图2，Terjesen法测量方法示意图(3)声束经大转子及股骨头，获取股骨头与股骨颈的最大切面，在这一切面上测量与股骨干顶端平行的股骨头最大宽度W，及股骨头顶端与W的距离H，并计算出H八V，用以判断股骨头是否变扁。(4)股骨头骨化中心超声测量:在股骨头与股骨颈的最大切面上测量股骨头
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R445.1

【参考文献】