支气管动脉造影的系列研究

发布时间：2020-03-30 17:31

【摘要】： 目的 探讨一种比DSA更能显示支气管动脉供应脊髓、食管及气管等结构的方法，进一步研究支气管动脉对脊髓、食管及气管等结构的供应机率，为临床上减少支气管动脉灌注和/或栓塞术所致的并发症提供理论指导。 材料和方法 对19例肺癌或支扩咯血患者行支气管动脉DSA（BA-DSA）后留置导管于支气管动脉，行支气管动脉多层CT血管造影（BA-MSCTA）。经导管以1~2ml/s的速度注入45%的造影剂10ml，注入5秒时自下颈部（颈5~6椎体水平）向肺底扫描，准值5mm，，无重叠连续重建。观察椎管内（特别是脊髓）、食管以及气管等结构的强化情况。 结果 BA-DSA上除1例隐约可见脊髓营养动脉外，余未见明显脊髓营养动脉和椎管内染色，也无明确的食管或气管的染色。而BA-MSCTA上发现7例椎管内强化，其中脊髓强化5例（5/19，26.3%），这7例均为支气管动脉和右肋间动脉共干。另外，15例食管强化，18例气管强化。 结论 BA-CTA在显示支气管动脉供应脊髓、食管和气管等方面优于BA-DSA。支气管动脉与肋间动脉共干时脊髓营养动脉出现的机率较高，DSA上未发现脊髓营养动脉不等于无。支气管动脉介入的并发症主要由化学毒性所致而非颗粒栓塞缺血所致。 目的 通过支气管动脉和肺动脉多层CT血管造影的方法（BA-MSCTA，PA-MSCTA），进一步研究肺癌血供，为肺癌介入治疗提供指导。 材料和方法 对16例原发性肺癌、2例肺转移癌患者分别经股动脉和股静脉插管，行BA-DSA和PA-DSA后，留置导管行PA-MSCTA和BA-MSCTA检查。PA-MSCTA方法是以10ml/秒速度注入45%的造影剂30ml，注入20ml时开始扫描。扫描范围包括肿块上下界，准值1mm，50%重叠重建。1例多发转移瘤者，扫描范围从肺尖至肺底（准值5mm，无重叠连续重建）。BA-MSCTA方法是以1~2ml/s的速度注入45%的造影剂10ml，注入5秒时自下颈部（颈5~6椎体水平）向肺底扫描，准值5mm，无重叠连续重建。判定支气管动脉和肺动脉有无对肿块的血供。 结果 共行17例BA-CTA，18例BA-DSA、PA-DSA和PA-MSCTA。PA-MSCTA和PA-DSA上均未见明显增粗的肿瘤血管，也未见肿瘤内部和边缘肿瘤染色。BA-DSA和BA-MSCTA上均可见肿瘤内部杂乱无章的肿瘤血管影，以及造影剂进入肿块内部。BA-MSCTA上12例中血管影和造影剂渗出分布于肿瘤全范围，而另5例肿瘤内可见血管和造影剂部分缺损，7例可见肺门和/或纵隔淋巴结染色，其中BA-DSA上有肺门和/或纵隔淋巴结染色的4例中，3例染色的淋巴结个数增多。 结论 用MS-CTA研究肺癌血供是较理想的方法；本研究进一步证实了肺动脉不参与原发性肺癌的血供，转移性肺癌是否有肺动脉血供也值得商榷；肺癌介入不必经肺动脉途径，但应注意多支体循环供血的可能。 目的 探讨支气管动脉间的侧支吻合及其临床意义。 材料和方法 对70例因肺癌或咯血行支气管动脉灌注和/或栓塞的病例的支气管动脉造影进行回顾性和前展性分析，其中对前38例的造影图片进行分析，观察有无侧支吻合显示其它支气管动脉开口和走行，对后32例造影在介入操作中进行DSA动态回放，观察到其它支气管动脉开口后，即时根据开口部位行插管造影证实。对侧支吻合形成的发生率、同侧或对侧吻合等进行总结。 结果 共行103支支气管动脉造影，共发现19例支气管动脉有吻合（19/70，27.1%），表现为临近或远处主动脉壁上类圆形染色（支气管动脉开口）和支气管动脉间断显影，尚可见连接吻合的细小侧支。吻合在出现机率上无左右差异，显示同侧和对侧吻合上也无差异，1例左侧造影显示起源于左锁骨下动脉的右畸形支气管动脉。在DSA动态回放发现吻合的10例中，根据显示的支气管动脉开口均插管造影证实。 结论 支气管动脉间存在一定机率的吻合，并与造影的条件有关；重视这种吻合，有利于支气管动脉的寻找、多支血供的发现和重复介入治疗。 介入治疗在肺癌的综合治疗中日益受到人们的重视，本文在讨论了经支气管动脉灌注和栓塞的适应证、随访、支气管动脉解剖要点和疗效评价后，对经肺动脉灌注、经皮穿刺肿块内注射和物理疗法、上腔静脉和气管支气管阻塞的支架治疗等作了简单的介绍。
【图文】：

18图 2 右上鳞癌 a 右支气管动脉-肋间干造影 可见肿瘤染色 右侧多个上胸椎椎体染色和颈部血管显影 b c d CTA 扫描可见食管 气管和心包强化

右上腺癌a右支气管动脉-肋间干造影b,和c同一层面CTA前后的图
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R816.4

【参考文献】

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1 刘子江;;肺癌的介入放射学治疗[J];介入放射学杂志;1992年01期

2 萧湘生;欧阳强;郝楠馨;;支气管动脉灌注并栓塞治疗肺癌[J];介入放射学杂志;1994年01期

3 刘子江;袁建华;俞文强;蔡学祥;孔颂阳;许林海;;肺癌支气管动脉灌注化疗引起食管支气管瘘[J];介入放射学杂志;1995年01期

4 瞿幼存;李玉梅;刘子江;袁建华;;晚期肺癌并胸腔积液的双介入治疗——附40例报道[J];介入放射学杂志;1995年01期

5 袁建华,刘子江,杨建勇;经皮肺穿刺注射无水乙醇治疗肺癌的动物实验和初步临床应用[J];临床放射学杂志;1996年04期

6 刘子江,许绍雄,韩希年,尚国燕;选择性支气管动脉灌注顺铂治疗不能手术的肺癌(摘要)[J];实用放射学杂志;1986年01期

7 史景云,肖湘生,欧阳强,董生,董伟华,李惠民;肺癌血供的动脉造影CT与DSA对照研究[J];上海医学影像;2001年04期

8 冯国生,王豫平,韦波,王丰,刘惕生,秦志强,李俊杰,黄英华,黄建辉,冯穗;免疫因子与经动脉化疗联合介入治疗晚期肺癌[J];中国肿瘤临床;1997年06期

9 高从敬,陈尔瑜,纪荣明;肺癌组织内肺动脉灌注血管立体构筑[J];中国肿瘤临床;1999年07期

10 韩铭钧,冯敢生,杨建勇,苏洪英,赵钟春;肺动脉不参与肺癌供血——实验和DSA研究[J];中华放射学杂志;2000年12期

本文编号：2607835