肺静脉分型、标准型口部测量与相关变异的多层螺旋CT解剖研究

发布时间：2020-04-01 14:41

【摘要】： 目的肺静脉是肺的功能性血管,肺静脉肌袖异位激动点与房颤的发生、维持关系密切。本研究采用肺静脉多层螺旋CT血管成像,探讨肺静脉与左心房连接方式(即肺静脉分型)、肺静脉开口部解剖数据以及肺静脉相关变异,为射频消融隔离肺静脉治疗房颤、心胸外科手术等临床工作提供帮助。方法及内容分析120例符合纳入标准(无严重心肺、肝肾疾病,无房颤病人)的肺静脉多层螺旋CT血管图像。采用多种图像后处理技术,获得肺静脉、左心房重组图像进行研究。应用容积再现、多平面重组图像,与原始横轴位图像相结合,观察肺静脉数目、肺静脉开口数目。依据副肺静脉、肺静脉共同开口等解剖变异提出肺静脉分型方法。采用胸部血管分析软件,通过高清晰度最大密度投影图像和斜位图像的交互观察确定标准型肺静脉口部位置,在管腔图像上读出口部面积,在斜位图像(即垂直于肺静脉长轴的口部重建轴位图像)上读出口部长径、短径。使用SPSS15.0软件获得不同年龄组、不同性别标准型肺静脉各肺静脉口部的长径、短径、指数(短径/长径)及面积的平均值,对是否存在年龄、性别差异进行统计学分析。运用容积再现、多平面重组图像,结合原始横轴位图像,分析副肺静脉出现部位、引流肺叶肺段。发现左心房憩室病例,结合容积再现图像,在原始横轴位图像或多平面重组图像上测量其颈部宽度、体部高度,分析性别对出现率的影响。结果①肺静脉可分为4型,其中标准型最常见,出现率为62.5%,肺静脉共同开口型为21.7%,副肺静脉型为15.O%,混合变异型为0.8%。②标准型肺静脉的四支肺静脉中(即右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉及左下肺静脉),口部长径、短径及面积,最大者为右上肺静脉,最小者为左下肺静脉。不同年龄组右上肺静脉、左上肺静脉、左下肺静脉口部的长径、短径、面积的差异无统计学意义(P＞0.05)。不同年龄组右下肺静脉的长径、短径及面积的差异存在统计学意义(P＜0.01)。75岁以上老年人右下肺静脉口部径线较青年人、中年人及年轻的老年人细。男性、女性在上述各肺静脉口部数据上没有统计学差异。③四支肺静脉中,肺静脉口部指数最大的是右下肺静脉,最小的是左上肺静脉。不同年龄组间,右上肺静脉、右下肺静脉、左下肺静脉在口部指数无统计学差异,而左上肺静脉在口部指数有统计学差异,老年人较中年人大。各肺静脉口部指数不存在性别差异。④本组与殷氏组测量结果比较,右下肺静脉、左下肺静脉口部平均直径,右下肺静脉口部面积存在统计学差异,本组结果稍大。⑤肺静脉共同开口出现率为22.5%,男性出现率为18.8%,女性为27.5%,无性别差异。肺静脉共同开口在左侧出现的机率较大。⑥副肺静脉出现率为15.8%,男性出现率为17.4%,女性为13.7%,无性别差异。副肺静脉在右侧出现的机率较大。副肺静脉可出现在右上、下肺静脉之间,左心房上壁双上肺静脉之间,近右上肺静脉根部,近右下肺静脉根部,左上、下肺静脉之间;可引流右肺中叶外侧段、内侧段,右肺上叶后段,右肺下叶背段,左肺上叶下舌段。⑦左心房憩室出现率为16.7%,男性出现率为13.0%,女性为17.6%,无性别差异。位于左心房前壁、囊状、单发憩室多见。左心房憩室颈部宽度为4.9mm±3.2mm,体部高度为5.4mm±2.0mm。(体部高度/颈部宽度)的范围为0.47-4.08,中位数1.16。左心房憩室可能是先天性或获得性,需要治疗后随诊复查或最终尸检证实。结论①肺静脉分为标准型、肺静脉共同开口型、副肺静脉型和混合变异型,其中标准型最常见,混合变异型最少见。②标准型肺静脉的四支肺静脉中,口部长径、短径及面积,最大者为右上肺静脉,最小者为左下肺静脉。口部指数最大为右下肺静脉,最小为左上肺静脉。年龄对上述数据存在影响,性别无影响。③副肺静脉最常出现在右上、下肺静脉之间,引流右肺中叶内、外侧段。其出现率无性别差异。④左心房憩室最常出现于左心房前壁,单发、囊状者最多见。其出现率无性别差异。⑤多层螺旋CT肺静脉成像可以为房颤射频消融治疗、心胸外科手术等领域提供可靠的解剖信息。创新点①归纳肺静脉与左心房连接方式,提出肺静脉分型。②在肺静脉分型基础上,剔除变异肺静脉后,测量标准型肺静脉口部径线、指数及面积,分析年龄、性别对其影响。③分析副肺静脉的出现率、出现部位、引流肺叶肺段。④探讨左心房憩室的出现率、出现部位、数目、形状、大小。
【图文】：

肺静脉,长轴,短径

天津医科大学硕十学位论文图2一l肺挣脉“HOM!P’’图图2一2垂汽少肺静脉长轴图2一3肺静脉月Lllnen，’图像，确定肺静脉}』部位置黄的日部重建轴面图像，获像，获得肺静脉日部面积。色曲线为经 ~EDITCENTER”得肺静脉}!部长径、短径。该图显示LSPV日部面积调帷后的If。_什中心线，以f呆证该I钊显小LsPv一部长径为337.7mrn2。获得的肺静脉日部横轴面(绿为284Inm，短径为色线)与lflz_管中心线垂自。 14.6mm。、’1肉眼观察，软件自动生成的径线、面积不准确时，使用 DisPlayTools「}’的二DIStance“’、、、Area’‘功能在垂直f肺静脉长轴的口部重建轴面咚!像进行手工测紧，获得肺挣脉的长径、短径及面积。 2.1.4资料分析两位医师测量1司一组资料的肺静脉的长径、短径及面积

憩室,图像测量,囊状,心房

天津医利一大学硕卜学位沦文图3一 1VR图像小夕l心房_}少诀一囊状憩室图3一ZMPR图像测量颈部宽度为8.lmm，预部，高度为】4.2mm 3.1.4资料分析两位医师观察副肺静脉出现位置，引流肺叶、肺段。计算副肺静脉出现率，采川厂检验分析其是否存在性别差片。观察左心房憩室数卜!、发生部位(前壁、后壁、日佬)、形态(囊状、细管状)，记录憩片经臾部宽度、体部高度(J林位mm)，，计算(体部高度/颈部宽度)。本研究规定憩室(体部高度/预部宽度)呈2为细管状，<2为囊状。总结左心房憩室的出现率，‘于肺静脉变异的伴发情况。采用/检验分析左心房憩室发生是否存在性别差片。3.2结果3.2.1舀l]肺静脉出现率及引流肺叶、肺段120例中有19例出现23条副肺静脉
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R816.2

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