实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究

发布时间：2020-04-07 11:36

【摘要】： 背景与目的 二尖瓣病变的外科手术方式有两种：二尖瓣成形术和二尖瓣人工瓣膜置换术。二尖瓣手术前准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很大程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。超声心动图在二尖瓣手术中的作用,特别是二维经食道超声心动图的监测和指导作用已经得到外科医师的认可。二维经食道超声心动图一直以来被认为是术前评估二尖瓣病变的首选方式,二尖瓣成形术是术中经食道超声心动图的Ⅰ类适应症。二维经食道超声心动图对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验,因此准确性、敏感性及特异性均明显降低。而实时三维经食管超声心动图较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围,能让外科医师在心脏充盈和不断跳动的状态直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构,在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用。本研究致力于评价术中实时三维经食管超声心动图在判断二尖瓣病变区域上的准确性及二尖瓣成形术效果中的价值。 方法 本文收集了浙江大学医学院附属邵逸夫医院2008年12月至2010年1月间因中度以上二尖瓣反流拟接受二尖瓣成形术的患者21例,采用Philips iE33型彩色多普勒超声显像仪及X7-2t实时三维经食管超声心动图探头,采集术前、术后二维经食道超声心动图及实时三维经食管超声心动图图像,将术前所见与术中发现进行比较,并在术后即刻评价手术疗效。采用SPSS 16.0统计分析软件对二维经食道超声心动图、实时三维经食管超声心动图与术中所见在诊断二尖瓣特定瓣区的敏感性、特异性及准确性进行比较。 结果 实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣叶病变与术中发现完全相符18例,3例不符合,分别为：1例术前诊断A2、P2区脱垂,术中仅发现瓣环扩大,瓣膜黏液退行性变；1例术前诊断P3区脱垂,术中发现P2、P3区腱索断裂；1例术前提示瓣环扩大,术中发现P2区脱垂。二维经食道超声心动图诊断二尖瓣病变与术中发现完全相符的仅11例,且对二尖瓣脱垂患者难以明确脱垂的确切瓣区和范围。术后即刻观察成形术效果,其中20例实时三维经食管超声心动图显示微量至少量二尖瓣反流,1例术后仍为中重度二尖瓣反流,改行二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的成功率为95.2%。 结论 实时三维经食管超声心动图明显提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位的诊断准确性,在二尖瓣成形术手术方案制定及疗效的即刻评估方面发挥了非常重要的作用,是对二维经食道超声心动图检查必不可少的补充,已经成为二尖瓣成形术的重要监测手段。
【图文】：

浙江大学硕卜学位论文资料与方法内狈l交界被命名为CZ。食管中段系列切面可全面显示二尖瓣叶的所有区域:四腔心对应A3，P1;交界对应P3，AZ，，Pl;二腔心对应Al，A3;长轴对应AZ，P2(见图2.3)
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R445.1

【参考文献】

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本文编号：2617859