超声对先天性输精管缺如的诊断价值

发布时间：2020-04-08 17:42

【摘要】： 目的先天性输精管缺如(Congenital Absence of the VAS Deferens CAVD)是无精子症的重要原因,多为单侧或双侧缺如,部分缺如少见,同时可伴有精囊腺及附睾缺如或发育不良。先天性输精管缺如以往被认为是罕见病之一,随着男科的普及和男性不育症诊疗水平的不断提高,梗阻性无精子症越来越收到重视,随之而来发现CAVD的病例报告也逐渐增加。以往认为,输精管缺如的确诊主要依靠精道造影检查,但因检查的有创性及并发症较多等缺点,已较少应用于临床。目前,CAVD的诊断主要依赖临床触诊及精液实验室检查,而缺乏影像学诊断依据。本文中笔者应用高频及经直肠超声对输精管,精囊腺及附睾进行系统探查,总结其声像图特征,目的在于探讨超声在先天性输精管缺如中的诊断价值。方法使用GE VIVID7超声诊断仪,12L探头,频率13MHz。对5例因前列腺癌行睾丸切除患者的术后精索标本行离体超声探查,术中取受检侧阴囊段精索标本,长4-5cm,内含完整输精管,精索血管,神经及淋巴管结构。术后对所取标本行体外超声检查,以超声耦合剂作为声窗,所用仪器条件与术前检查相同,观察离体输精管声像图特点,测量内径及外径,比较输精管阴囊段离体及活体超声图像特征及内径外径测值是否一致。 50例正常男性,无睾丸及附睾疾病,无精索静脉曲张,年龄18～45岁。患者取仰卧位,充分暴露阴囊,由附睾尾部起连续探查输精管附睾段,阴囊段,观察其走行,形态,于阴囊段取长轴切面冻结图像,垂直其内膜线测量输精管外径及内径。因左右两侧输精管管径测值无统计学差异,故合并统计。扫查睾丸图像,计算睾丸体积,体积计算公式为长×宽×高×0.71。对50例临床高度怀疑先天性输精管缺如的患者行超声检查,使用GEVIVID7超声诊断仪,12L探头,频率10MHz。嘱患者仰卧位,充分暴露阴囊,多切面反复扫查睾丸、附睾及输精管阴囊段,观察附睾形体及实质内回声,测量睾丸大小,计算睾丸体积,体积计算公式为长×宽×高×0.71。测量附睾头厚度及体尾部长短及厚度。使用TOSHIBA Xario超声诊断仪,pvt-661vt探头,频率6MHz。嘱患者左侧屈膝卧位,经直肠探查双侧精囊腺形态及实质内回声,测量精囊腺长径及厚度。统计分析对两组睾丸体积数据分析采用SPSS 15.0统计软件,使用秩和检验评价两组间睾丸体积的差异。结果正常组50例正常男性输精管阴囊段走行笔直,管壁较厚,呈均匀的低回声,管腔较窄,内膜呈纤细的线样强回声。超声可清晰辨认输精管阴囊段结构,其声像图表现具有特异性,经统计学处理,管腔外径2.15±0.43cm,内径0.2～0.5mm。。其中5例输精管离体标本及活体探查声像图特征及内径外径测值一致。异常组50例患者：48例查体触诊双侧输精管未触及的患者经二维超声检查,双侧输精管阴囊段均未探及。其中45例双侧附睾头部可显示,附睾体尾部短小,长度均20mm,厚度10～15mm,3例患者双侧附睾头部及体尾部大小形态正常。46例经直肠探查双侧精囊腺未探及,2例双侧精囊腺明显短小,长度为15～20mm,厚度5～10mm,实质内未显示正常精囊腺腺腔结构。 2例查体触诊单侧输精管未触及的患者经二维超声检查,患侧输精管阴囊段未探及,对侧输精管阴囊段可探及,外径分别为2mm及3mm,内径0.3mm及0.5mm,患侧附睾头部可显示,附睾体尾部明显短小,长度分别为的14mm及16mm,厚度11mm及13mm,对侧附睾头部及体尾部形态正常。经直肠探查,患侧精囊腺未探及,对侧精囊腺明显短小,长度分别为15 mm及17mm,厚度分别为5mm及6mm,实质内未显示正常精囊腺腺腔结构。两组各50例患者,共100只睾丸的体积无明显差异。结论 1.超声能够准确显示输精管阴囊段。 2.超声对于先天性输精管缺如的临床诊断具有重要辅助诊断价值。
【图文】：

精索,离体

对离体精索进行超声探查

输精管,术中,标本,白色

图1:术中取精索标本，其右侧白色管状结构为输精管。l:ThewhitetubularstruetureintherightsideofthePermatieeord15avasd
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R445.1;R697

【参考文献】