二尖瓣环纵向运动参数对评价左心室功能价值的探讨

发布时间：2020-04-25 01:22

【摘要】：背景和目的左心室心肌的运动模式包括纵向运动、径向运动、周向运动和扭转运动，研究认为心功能受损时首先表现为心肌纵向运动的受损，因此通过二尖瓣环纵向运动参数评价不同类型心功能不全和不同类型心肌病患者的左心功能，对便捷判断左心功能异常有重要的意义。本研究应用具备M型超声心动图（MME）和脉冲组织多普勒（TDI）曲线定量分析系统的全方向M型超声心动图（OME）工作站分别观察收缩功能不全、舒张功能不全及非对称性肥厚型心肌病患者的二尖瓣环纵向运动参数，初步探讨二尖瓣环纵向运动曲线定量参数对评价不同病理生理状态下左心室功能的价值。方法研究对象：来自本院门诊或住院的收缩功能不全患者20例（SD组，男性16例，女性4例，平均年龄53.40±3.25岁）、舒张功能不全患者20例（DD组，男性10例，女性10例，平均年龄57.7±1.21岁）、非对称性肥厚型心肌病患者30例（HCM组，男性20例，女性10例，平均年龄48.60±14.31岁），均为窦性心律，排除节段性室壁运动异常、瓣膜病、中度以上瓣膜反流等患者；另选年龄、性别与之匹配的20例健康体检志愿者为正常对照（NC组，，男性10例，女性10例，平均年龄50.75±2.24岁）。入选者行系统超声心动图检查，主要指标包括：1.常规指标：①左室构型指标：左室内径、室壁厚度及左房大小；②常规左心功能指标：左室射血分数（LVEF），二尖瓣口舒张期血流速度（E、A），组织多普勒获得的二尖瓣环收缩期、舒张早期和晚期运动速度（Sa、Ea、Aa）；2.OME工作站获取的二尖瓣环运动曲线定量参数：①M型运动曲线定量参数：心尖四腔心获取二尖瓣环纵向收缩期位移（MAD），收缩期瓣环运动速度、加速度、速度达峰时间及加速度达峰时间（Vs、As、Ts、Ts-a），舒张早期瓣环运动速度、加速度、速度达峰时间及加速度达峰时间（Vd、Ad、Td、Td-a）；②TDI运动曲线定量参数：收缩期瓣环运动速度、加速度、速度达峰时间及加速度达峰时间（Vs'、As'、Ts'、Ts-a'），舒张早期瓣环运动速度、加速度、速度达峰时间及加速度达峰时间（Vd'、Ad'、Td'、Td-a'）。结果 1.SD组LVEF显著降低（p0.05），DD组、HCM组及NC组间无显著差异；SD、DD及HCM三组Ea均显著降低（p0.05，以DD组为著），E/Ea均显著增高（p0.05，以SD组为著）； 2.二尖瓣环M型和TDI曲线定量分析显示：（1）SD组、DD组及HCM组收缩期速度、加速度、位移指标低于NC组（p0.05），速度达峰时间、加速度达峰时间均延长（p0.05），其中以SD组为著（p0.05）；（2）三组病例舒张期瓣环运动速度、加速度指标均低于NC组，以SD组为著（p0.05），速度达峰时间、加速度达峰时间较NC组均延长以DD组为著（p0.05）； 3.与DD组比较，HCM组间隔处瓣环运动速度、加速度指标变化程度均大于侧壁处二尖瓣环运动速度、加速度变化程度（p0.05）。结论 1.二尖瓣环M型和TDI运动曲线的多种参数可用于评价左心室纵向运动功能的变化； 2.无论是收缩性心功能不全还是舒张性心功能不全患者，其心室纵向收缩和舒张功能都存在不同程度损伤，心功能不全的表现类型可能与收缩或舒张功能受损的程度差异有关。 3.在心肌非对称性肥厚患者中，间隔处瓣环运动受损程度比侧壁处更严重，这可能与其邻近局部心肌（室间隔）厚度有关。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R445.1

【参考文献】