动态MRI对颈椎椎间隙、椎管及脊髓的临床应用研究

发布时间：2020-05-02 17:34

【摘要】：第一部分动态MRI对正常人颈椎椎间隙、椎管及脊髓的临床应用研究目的：对正常青、中年志愿者行颈椎动态（三种）体位MRI扫描，测量椎间隙中间高度、椎管及脊髓矢状径，分析颈椎运动过程中椎间隙中间高度、椎管及脊髓矢状径的变化，分析其临床意义。方法：收集2012年5月-2013年1月志愿者35名，男17名，女18名，平均年龄29.83±0.12岁。入选条件：身体健康，无颈肩部不适及神经症状，无颈部手术及外伤史，无椎管占位性病变及脊髓疾病，行常规MRI检查阴性者。应用GE公司3.0T超导磁共振扫描仪，受检者仰卧，以标准颈椎体位扫描作为中立位；在后枕垫枕垫，下颌尽量回收以达到胸骨为过屈位；肩下垫枕垫，颈部尽量后仰作为过伸位。行常规快速自旋回波FSE-T2WI矢状位扫描。测量椎间隙中间高度、椎管及脊髓矢状径。应用统计学软件SPSS13.0软件包进行统计分析。结果： 1测量结果 1.1过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度分别为5.89±0.14mm、5.96±0.13mm、6.17±0.14mm、6.44±0.13mm,中立位分别为6.39±0.10mm、6.32±0.13mm、6.69±0.11mm、7.03±0.12mm,过伸位分别为6.30±0.15mm、6.33±0.11mm、6.40±0.16mm、6.99±0.10mm。 1.2过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平椎管矢状径分别为11.68±0.13mm、11.60±0.60mm、11.82±0.95mm、12.36±0.10mm，中立位分别为11.06±0.13mm、11.00±0.11mm、11.18±0.11mm、11.83±0.11mm，过伸位分别为10.60±0.18mm、10.48±0.16mm、10.67±0.15mm、11.35±0.15。 1.3过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平脊髓矢状径分别为5.60±0.73mm、5.42±0.55mm、5.20±0.56mm、4.98±0.07mm，中立位分别为6.67±0.07mm、6.36±0.06mm、6.21±0.07mm、5.90±0.08mm,过伸位分别为6.84±0.68、6.56±0.06mm、6.43±0.06mm、6.10±0.09mm。 2统计分析结果 2.1C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度随体位变化有统计学差异，过屈位与中立位、过屈位与过伸位有显著性差异（P0.05）,过伸位与中立位无显著性差异（P0.05）。说明过伸位与中立位时椎间隙中间高度无明显变化，但过屈位时引起椎间隙中间高度有所改变。 2.2C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平椎管矢状径随体位变化有统计学差异，两两体位之间有显著性差异，椎管矢状径过屈位中立位过伸位。 2.3C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平脊髓矢状径随体位变化有统计学差异，过屈位与中立位、过屈位与过伸位有显著性差异（P0.05）,过伸位与中立位无显著性差异（P0.05）。说明过屈位时牵拉引起脊髓变细，过伸位和中立位无明显变化。结论： 1首次通过3.0T磁共振扫描仪获得C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度在过屈位、中立位、过伸位的变化规律和正常值范围。 2髓核位于椎间隙中间位置，椎间隙中间高度的变化一定程度上反映了椎间盘压力的大小，因此椎间隙中间高度的测量对椎间盘压力研究有重要意义。 3通过对过屈位椎间隙中间高度的研究，为颈椎前屈位椎间盘压力增大理论，提供了数值依据。过伸位椎间隙中间高度与中立位相比如何变化，有何意义，仍需要进一步研究。 4通过研究进一步验证了椎管及脊髓矢状径随体位变化规律，即椎管矢状径：过屈位中立位过伸位，脊髓矢状径：过屈位中立位过伸位。第二部分动态MRI对青中年人颈椎病的临床应用研究目的：对青中年行动态MRI检查，分析椎间隙中间高度、椎管及脊髓变化规律，对椎间盘突出、硬膜囊及脊髓受压情况进行进一步的分析研究。方法：选取青中年颈椎病患者65名，男性30名，女性35名，平均年龄46.27±1.35岁。均行动态体位MRI矢状位及横轴位扫描，体位同第一部分所见；按照椎间盘退变分级（分级依据详见正文），对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级椎间盘测量C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度；计数三体位椎间盘突出部位、数量及硬膜囊、脊髓受压情况。结果： 1Ⅱ级椎间盘过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度分别为6.10±0.12mm、6.11±0.18mm、6.07±0.18mm、6.57±0.20mm，中立位分别为6.22±0.15mm、6.18±0.14mm、6.22±0.23mm、6.68±0.12mm，过伸位分别为6.31±0.11mm、6.29±0.10mm、6.35±0.15mm、6.79±0.15mm。Ⅲ级椎间盘过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度分别为6.08±0.13mm、6.06±0.12mm、6.04±0.15mm、6.54±0.11mm,中立位分别为6.31±0.12mm、6.21±0.12mm、6.19±0.12mm、6.74±0.12mm，过伸位分别为6.30±0.12mm、6.37±0.11mm、6.36±0.14mm、6.87±0.09mm。 Ⅳ级椎间盘过屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎间隙中间高度分别为5.89±0.19mm、5.81±0.11mm、5.11±0.17mm、6.47±0.11mm，中立位分别为6.12±0.11mm、6.00±0.10、5.00±0.12mm、6.56±0.14，过伸位分别为6.23±0.14mm、5.91±0.13mm、5.49±0.18mm、6.38±0.11mm。 2过屈位检出椎间盘突出例数、节段数、硬膜囊受压节段数、脊髓受压节段数分别为27例、47个节段、45个节段、20个节段；中立位检出50例、96个节段、96个节段、27个节段；过伸位检出60例、123个节段、120个节段、69个节段。 3按照椎间盘突出节段分类，检出一个椎间盘节段突出患者：过屈位14例、中立位17例、过伸位18例，两个节段突出分别为7例、13例、18例，三个节段突出分别为5例、13例、17例，四个节段突出分别为1例、7例、7例。结论： 1Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级椎间盘退变所致椎间隙中间高度随体位变化不符合正常组（Ⅰ级椎间盘）变化规律，Ⅱ、Ⅲ级椎间盘退变所致椎间隙中间高度在过屈位较中立位降低，过伸位较中立位升高，，提示颈椎功能单位在过伸位时趋于失稳；Ⅳ级椎间盘退变所致椎间隙中间高度随体位无明显变化，提示当颈椎间盘退变所致颈椎间隙中间高度明显变窄时，颈椎功能单位稳定性重建。 2C5-6Ⅲ级椎间盘退变较多，所致椎间隙高度在中立位减低；C4-5、C5-6Ⅳ级椎间盘退变多于C3-4、C6-7椎间盘，所致椎间隙中间高度在三体位均明显减低。 3过伸位提高了椎间盘突出、硬膜囊及脊髓受压的检出率，过屈位反之。中立位检查阴性伴有临床症状时，过伸体位可以提高椎间盘突出检出率。 4对于Ⅲ级椎间盘退变所致脊髓受压，行动态MRI检查更有意义；Ⅳ级椎间盘退所致脊髓受压过屈位与中立位相比，过屈位无法降低检出率，过伸位与中立位相比，过伸位无法提高检出率，因此动态MRI检查对Ⅳ级椎间盘所致颈髓受压意义较小，而且易提高脊髓受损几率。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2

【参考文献】