超声消融子宫肌瘤接受程度及超声造影在消融子宫肌瘤时的作用评价

发布时间：2020-05-03 19:34

【摘要】：研究背景：子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，其发病率在不同种族间有差异，但一般认为20%～40%育龄期女性患有子宫肌瘤。子宫切除及肌瘤挖出目前仍是治疗子宫肌瘤的主要方式。为了降低治疗费用、减少并发症率以及妇科手术对生活质量的影响，内分泌治疗，子宫动脉介入栓塞治疗以及超声消融等治疗手段已越来越多地用于临床。超声消融也称为高强度聚焦超声（HIFU）是一项相对较新的非侵入性治疗技术，从医生到病人对该治疗方式的认识都存在局限，我们希望通过分析病人咨询以及接受治疗情况，探讨患者未接受超声消融治疗的原因，从而为该技术的改进及应用普及提出建议。超声监控高强度聚焦超声（USgHIFU）已广泛用于临床治疗各种实体肿瘤。治疗过程中的实时超声图像灰度变化与肌瘤凝固性坏死发生情况相关性高，然而，这种变化在一些病例中不会出现，且一些灰度变化也可能在短暂出现后消失。因此，寻找一种术中能更准确评价子宫肌瘤消融效果的方法显得尤为重要。目的： 1．分析子宫肌瘤患者接受超声消融治疗的情况及未接受超声消融治疗的原因。 2.评估超声微泡造影剂（声诺维）在超声消融治疗子宫肌瘤中的临床运用价值。资料和方法： 1.回顾性分析四川省遂宁中心医院及重庆市涪陵区中心医院妇产科超声消融治疗中心接受咨询的729例患者。按照国家食品药品监督管理局通过的标准进行初步筛选后，，再进行机载超声模拟定位、盆腔核磁共振成像检查及临床检查以进一步排除不适合超声消融治疗的患者；分析最终接受超声消融治疗的情况及未接受治疗的原因。 2.采用超声造影即刻评价超声消融治疗的31例患者的子宫肌瘤消融结果并与MRI结果进行比较。所有患者术前、术后均行盆腔增强MRI检查；在超声消融治疗前、治疗中及治疗后行超声造影检查。 3．回顾性研究四川省遂宁中心医院、重庆医科大学附属第一医院以及重庆海扶医院经超声消融治疗的291例单发子宫肌瘤。其中未使用超声微泡造影剂（声诺维）的129例患者来自于四川省遂宁中心医院，162例使用声诺维的患者来源于重庆医科大学附属第一医院和重庆海扶医院，在手术前、手术中及手术后使用声诺维来评价超声消融子宫肌瘤的范围。结果： 1.33.5%（244/729）的患者最终接受了超声消融治疗。未接受超声消融治疗的原因包括：治疗意愿不强（36.2%;264/729）；不适合超声消融治疗(12.5%;91/729)；选择妇科手术(12.3%;90/729)；超声消融设备局限(1.6%;12/729)；经费问题(3.3%;24/729)。 2.比较超声造影和术后MRI检查的结果，两组间各项指标均无显著性差异。超声造影显示肌瘤体积为98.2±74.7cm3，MRI检查示肌瘤体积为103.5±79.2cm3。超声消融治疗后即刻超声造影示非灌注区体积为83.8±72.4cm3，超声消融治疗后即刻盆腔增强MRI检查示非灌注区体积为86.7±79.1cm3。超声造影和术后MRI检查测得消融率分别为84.4±16.7%和83.3±18.6%。 3.声诺维组肌瘤体积平均消融率（术后即刻非灌注区体积/肌瘤体积）为86.0%(28.8%-100.0%)，未使用声诺维组的肌瘤体积平均消融率为83.0%(8.7%-100.0%)。声诺维组的团块状灰度变化出现率显著高于未使用声诺维组；声诺维组出现团块状灰度变化时的超声辐照时间显著少于未使用声诺维组；声诺维组消融1cm3肌瘤所需的超声辐照时间显著短于未使用声诺维组。所有患者未出现严重并发症。结论： 1.目前接受超声消融治疗的比例不高，要提高患者的接受程度还有许多工作要做，包括提高超声消融的知晓度。 2.超声造影检查结果与术后MRI评价结果一致，超声造影可以安全用于超声消融治疗时评价治疗效果。 3.声诺维在超声消融治疗子宫肌瘤时可能起到增效作用。
【图文】：

超声图像,团块,肌瘤,图像显示

1. 治疗子宫肌瘤出现团块状灰度变化。(A)、HIFU 治疗前超声图像显示肌瘤为低回处）。(B)、HIFU 治疗后即刻超声图像显示治疗区团块状灰度变化（箭头指示处影图像显示 HIFU 治疗前肌瘤灌注区（箭头指示处）。(D)、超声造影图像显示即刻肌瘤非灌注区（箭头指示处），肌瘤完全消融。e2-1. Successful treatment of a uterine fibroid with massive grey scale changes. sound) image obtained before HIFU treatment shows a fibroid with hypoechoic arrow). (B). US image obtained immediately at the end of HIFU ablation shows mscale changes in the treated fibroid (bold arrow). (C). Contrast enhanced US (e obtained before HIFU treatment shows perfusion of a fibroid (bold arrow). (D)e obtained immediately at the end of HIFU ablation shows the non-perfused regiond fibroid (bold arrow). The fibroid was completely ablated.

超声图像,增强MRI,位图像,子宫肌瘤

图 2-2. 治疗子宫肌瘤出现整体灰度变化。(A)、HIFU 治疗前超声图像显示低回声肌瘤（箭头指示处），(B)、HIFU 治疗后超声图像显示治疗区整体状灰度变化（箭头指示处），(C)、超声造影图像显示 HIFU 治疗前肌瘤灌注区（箭头指示处），(D)、超声造影图像显示 HIFU 治疗后肌瘤非灌注区（箭头指示处），非灌注区大小可以被测量。Figure2-2. Successful treatment of a uterine fibroid with mild uniform grey scale changesduring treatment. (A). US image obtained before HIFU treatment shows a hypoechoic fibroid(bold arrow). (B). US image obtained at the end of HIFU ablation shows the mild uniform greyscale changes in the treated fibroid (bold arrow). (C). CEUS image obtained at the end ofHIFU ablation shows a non-perfused area in the treated area (bold arrow). The size ofnon-perfused area could be measured.A B C
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R737.33;R445.1

【参考文献】