高场磁共振灌注成像在胰腺癌中的应用研究

发布时间：2020-05-11 16:59

【摘要】：目的：探讨正常胰腺及胰腺癌的磁共振表现，分析高场磁共振灌注成像对胰腺癌的诊断价值。方法：对33例临床诊断胰腺癌的患者进行高场强下磁共振灌注扫描成像。患者年龄41-76岁，中位年龄56.2岁，其中女14例，男19例。所有患者均经手术病理证实或者临床表现、实验室检查和影像学检查综合诊断确诊，其中发生于胰头部24例，胰腺体尾部9例。依据国际抗癌协会UICC对胰腺癌的临床分期（1992）：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。在3.0T MR下对所有患者先行常规MR平扫，再行动态增强灌注成像（PWI）扫描，最后行常规增强扫描。MR平扫使用体部相控阵表面线圈对上腹部及整个胰腺进行扫描，横轴位采用T1WI-TSE快速自旋回波序列、T1WI-VIBE脂肪抑制序列、T2WI-Blade脂肪抑制序列和弥散加权成像(b=50、b=800)，冠状位采用T2WI-Haste序列半傅里叶采集单次激发快速自旋回波。PWI采用Turbo-flash2D序列对选定层面连续扫描50个动态，每个动态扫描6层，共产生300幅图像，对比剂钆喷酸葡胺（Gad-DTPA），剂量0.2mmol/Kg，以高压注射器通过手背静脉或肘正中静脉团注对比剂和同等量的生理盐水，注射速率3ml/s。采用德国西门子mean curve软件对所得图像进行后处理，得出时间-信号曲线和信号强度值，并计算出灌注参数斜率(Slop)、峰值(PE)、达峰时间(TTP)及信号增强率(SR)。结果：33例患者在胰头部或胰腺体尾部均可见到明显的异常信号区域，，其中24例患者发现胰头区或胰腺头颈部有肿块，4例患者在胰腺体尾部有肿块，边界不清，肿瘤实性成分在T1WI呈低信号、T2WI呈略高信号、T2WI脂肪抑制序列呈高信号、DWI呈高信号表现，部分较大肿块内出现坏死成分，在T1WI呈现低信号、T2WI呈现高信号表现；余5例患者未发现明显肿块，仅表现为胰腺体尾部弥漫性肿大，信号异常，呈T1WI低信号、T2WI稍高信号，胰腺导管迂曲扩张。20例患者出现胰腺导管迂曲扩张，胆总管和胰腺导管扩张，形成双管征。以上病例中12例出现肝脏多发转移，15例淋巴结转移，11例肠系膜上血管或门静脉受侵。胰腺癌患者的瘤体区TIC呈缓慢持续上升趋势，无明显波峰，灌注参数Slop、PE、SR均小于瘤体周边区及正常区，而TTP明显延长，差异有统计学意义；瘤体周边区及正常区TIC早期均快速上升达峰值，但PE及Slop低于正常区，TTP较正常区延迟，正常区在达峰值后呈下降趋势，而瘤体周边区达峰值后维持一个平台期或有缓慢上升趋势。同时Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期胰腺癌的病变区Slop、TTP及SR的差异均无统计学意义，病变区TIC走形趋势基本一致，均呈缓慢持续上升状态，无明显波峰，病变坏死区TIC呈一条近似平直曲线。结论：高场强MR成像软组织分辨率高，能够清晰地显示肿瘤与正常胰腺的边界及形态，使得肿瘤组织与正常胰腺组织的信号对比更明显，同时常规增强扫描及PWI可反映肿瘤内部血流灌注状态，了解血流动力学改变，从而提高肿瘤检出率及定性诊断的准确率。
【图文】：

曲线,高分化腺癌,肿瘤,胰腺

红色代表正常胰腺组织，蓝色代表主动脉区；图1-6为时间-信号曲线（TIC），正常胰腺组织曲线呈快速上升，达峰值后缓慢下降趋势；肿瘤实性部分曲线呈缓慢持续上升趋势，无明显峰值出现，肿瘤区较周边区及正常区明显呈低灌注表现；图1-7为手术后病理图，胰头部高分化腺癌，癌组织呈浸润性生长，侵及胰腺及十二指肠壁基层，胆总管切缘未见癌浸润，胃切缘及十二指肠切缘未见癌，胃大小弯侧、小肠周围及胰周淋巴结未见转移癌。图1-8为大体标本，手术所见：肿瘤位于胰腺头部及钩突部，大小约3cmX4cm，侵及门静脉侧壁。病理诊断：胰头部高分化腺癌图1-1T2WI 图1-2 T1WI-FS 图1-3 DWI 图1-4 T1WI-FS +C图 1-5 PWI 图 1-6 TIC 图 1- 7 病理图片图 1-8 大体标本

高分化腺癌,胰腺,转移癌,浸润性

胰头部高分化腺癌，癌组织呈浸润性生长，侵及胰腺及十二指肠壁基层，胆总管切缘未见癌浸润，胃切缘及十二指肠切缘未见癌，胃大小弯侧、小肠周围及胰周淋巴结未见转移癌。图1-8为大体标本，手术所见：肿瘤位于胰腺头部及钩突部，大小约3cmX4cm，侵及门静脉侧壁。病理诊断：胰头部高分化腺癌图1-1T2WI 图1-2 T1WI-FS 图1-3 DWI 图1-4 T1WI-FS +C图 1-5 PWI 图 1-6 TIC 图 1- 7 病理图片图 1-8 大体标本
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.2;R735.9

【参考文献】