【摘要】：目的: 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)联合血氧水平依赖成像(BOLD)在诊断慢性肾脏病(CKD)、鉴别CKD不同临床分期，以及评价肾脏滤过功能和病理损害程度的应用价值。本论文包括二个部分，第一部分为扩散加权成像(DWI)，第二部分为血氧水平依赖成像(BOLD)。 方法： 收集2012年2月～2012年12月在本院肾内科就诊患者65例，均为双肾弥漫性病变患者，排除单/双侧肾脏明显萎缩或合并肾脏其他疾病，如肾积水、肾结石、多发性肾囊肿等。参照K/DOQI指南，根据99Tcm-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率（GFR）确定CKD临床分期。18例CKD患者行肾穿刺活检检查，并进行慢性肾病病理损害评分。同时，搜集性别和年龄匹配的20名健康志愿者作为健康对照组。全部受试者均在3.0TMR扫描仪(GE Singa HDxt GE3.0T)上行如下检查：1.第一部分采用单次激发平面回波(SS-EPI)序列进行DWI扫描，扫描中心层面定位在肾脏中心层面，层数6层。测量b(扩散敏感因子)=800s/mm2时的肾脏皮质和髓质的表观扩散系数(ADC)，使用呼吸门控，采用表面相控阵线圈；2.第二部分包括常规轴位T1加权成像(T1WI)，T2加权成像(T2WI)以及BOLD磁共振扫描。BOLD成像为冠状位12个梯度回波的多梯度回波（mGRE）序列成像，采用表面相控阵线圈，使用呼吸门控技术。分别测量并计算：1.第一部分评价2个参数，即健康对照组及CKD组皮质、髓质ADC值；2.第二部分评价2个参数，即健康对照组及CKD组肾皮质、髓质的表观横向弛豫率(R2*)。对上述指标进行以下分析：1.比较肾脏皮质和髓质ADC值的差异，比较健康对照组与CKD组各分期之间的皮质和髓质ADC均值的差异；2.分析CKD组分肾皮髓质ADC值与分肾GFR之间的相关性，并分析肾穿刺活检病例右肾皮髓质ADC值与慢性肾病Katafuchi积分之间的相关性；3.比较肾脏皮质与髓质之间的R2*值的差异，比较健康对照组与CKD组各分期之间的皮质和髓质R2*均值的差异；4.分析CKD组分肾皮质、髓质R2*值与分肾GFR之间的相关性，并分析肾穿刺活检病例右肾皮质、髓质R2*值与慢性肾病Katafuchi积分之间的相关性。 结果： 最终纳入图像处理：健康对照组20例，CKD1期16例，CKD2期13例，CKD3期21例。 1. b值=800s/mm2时，健康对照组及CKD组肾脏皮质ADC均值显著大于髓质ADC均值（P0.05），健康对照组、CKD1期、CKD2期及CKD3期肾脏皮、髓质的ADC值（×10-3mm2/s）分别为2.32±0.07vs2.18±0.07；2.06±0.17vs1.89±0.17；1.81±0.09vs1.68±0.09；1.70±0.05vs1.56±0.04。单因素方差分析显示健康对照组与CKD各临床分期之间的肾皮质及髓质ADC均值都存在统计学差异（P0.05）；对每两组皮质间和髓质间ADC均值差异进一步分析结果表明：任意两组之间的肾皮质、髓质ADC均值差异均有统计学意义（P0.05）。 2. b值=800s/mm2时，分肾皮质、髓质ADC值与分肾GFR之间存在正相关性，相关系数分别为r皮质=0.697（P0.05）和r髓质=0.800（P0.05）；肾穿刺活检患者的右肾皮髓质ADC值均与慢性肾病Katafuchi积分呈负相关，相关系数分别为r皮质=-0.814（P0.05）和r髓质=-0.800（P0.05）。 3.健康对照组及CKD组肾髓质R2*均值显著大于皮质（P0.05），健康对照组、CKD1期、CKD2期及CKD3期肾皮质、髓质的R2*均值（×Hz）分别15.58±0.46vs31.22±1.24；16.05±0.61vs30.13±2.95；18.8±1.89vs25.46±1.44；20.63±0.53vs21.88±2.85。单因素方差分析显示健康对照组与CKD各分期之间皮、髓质R2*均值存在统计学差异（P0.05）。最小显著值差异（LSD）法两两对比结果显示CKD2-3期病例皮、髓质R2*均值与健康对照组、CKD1期组之间存在统计学差异（P0.05），CKD1期组皮髓质R2*均值与健康对照组之间无统计学差异（P0.05）。 4. CKD组的分肾皮髓质R2*值与分肾GFR有相关性，相关系数分别为r皮质=-0.850（P0.05）和r髓质=0.874（P0.05）；肾穿刺活检病例的右肾髓质R2*值与慢性肾病Katafuchi积分呈负相关（r髓质=-0.659，P0.05），皮质R2*值与慢性肾病Katafuchi积分之间无线性关系（P0.05）。 结论： 肾脏功能磁共振成像（MRI）技术可以从水分子的扩散运动，氧合水平等角度对肾脏的病理改变和生理特点进行评价。 1.第一部分 1.1肾脏3.0T磁共振DWI能够清楚地显示肾脏皮质和髓质不同的成像特点，进而可以反映皮髓质各自的生理效能。 1.2DWI可能早于GFR发现肾脏损害，在CKD的早期诊断和临床分期中有一定的临床价值。 1.3DWI可以反映肾脏滤过功能及CKD病理结构的改变，有望成为无创评价肾功能及肾脏病理损伤的影像学手段。 2.第二部分 2.1肾脏皮髓质的氧合水平存在差异，随着CKD分期的加重，髓质氧代谢减少，皮髓质之间氧合水平差异减小。 2.2肾脏3.0T BOLD MRI对于CKD的早期病变不敏感，但对于鉴别CKD的临床分期仍有一定的临床价值。 2.3BOLD MRI可以用于评价肾脏的滤过功能；髓质R2*值对于判断CKD肾脏病理损伤的程度有一定意义。 综述所述，联合DWI和BOLD MRI检查，，可全面反映肾小球及肾小管的功能状态，可早于GFR发现肾损害，在CKD早期肾功能改变评价中具有一定的诊断价值。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R692;R445.2
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